【byb.cn 人體管道工】本文是《疑難雜癥:淮南30歲血虛血瘀女案》的續(xù)篇，前文記述的是4月21日對H的調(diào)理過程。這是一個非常棘手的疑難雜癥，我入行十多年以來，此案可謂難度很高，因為H兼具“血瘀+血虛“的癥狀，按常理，虛要補，而瘀要瀉，所以如何掌握“陰陽、寒熱、表里、虛實“（八綱），對操作者都是一個考驗。

　　此文發(fā)表以后，得到網(wǎng)友和同行的熱烈響應(yīng)，大家可以看別有病網(wǎng)微信公眾號（byb-cn1963）文后的留言即可。另外還有業(yè)內(nèi)人士專門微信我討論，不過仍然無法準確判斷H的病因。

　　這幾日，我也是輾轉(zhuǎn)反側(cè)，遍查經(jīng)文，最后終于從張仲景《傷寒論》的六經(jīng)辯證中，分析得出H的病機應(yīng)該是“少陽病“，也就是膽經(jīng)病，膽經(jīng)是綱，其余的皆為目，因此本文分為兩部分，前半部，主要是我對H病因的進一步深入分析，后半部分才是對H母調(diào)理情況的匯報。

一、為何確定H是少陽病

　　《黃帝內(nèi)經(jīng).素問.靈蘭秘典論篇第八》：“肝者，將軍之官，謀慮出焉;膽者，中正之官，決斷出焉“。啥意思呢？肝，是負責出主意的，而膽是負責做決斷實施落實的。通常我們說這個人做事果斷敢拍板，可以用“有膽識“來形容;反之，如果主意很多，主意很大，但做事總是思前想后猶猶豫豫，可以用“優(yōu)柔寡斷”來形容，這個“寡斷”，就是指缺少決斷的意思，所以膽這個“決斷出焉”總出不來，或者總出錯，則是膽出了問題。

　　從H的掌紋（上圖）我們可以看出，她左手是川字掌（右手正常）。有此掌紋者，說明天生屬于主意比較大的那種，同時雙手均有“較真線”，這二者結(jié)合在一起，就容易出現(xiàn)“主意大+愛較真”，這往往會讓人肝火很旺，如果事不如意，則容易生氣，導致氣滯血瘀之癥;同時，肝火旺，還容易肝木克脾土，影響消化吸收，體現(xiàn)在癥狀上就是食欲不振，營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良，必然導致血虛之癥，這樣就同時滿足了她既“血瘀+血虛“的情況。她身體的一切不適都可以從這兩個癥狀中進行解讀，這兩個癥狀是血瘀在前，血虛在后，互為因果。

　　有業(yè)內(nèi)人士說H是先天腎虛，因為她初潮的時間晚（注：17歲才來，僅一次就閉經(jīng)了，到20歲才正常）。但我覺得這不是理由，如果她是先天腎虛，就不能解釋其出生的時候順產(chǎn)8斤這一現(xiàn)象了。如果她是早產(chǎn)兒，可以用先天稟賦不足來解釋，但H并非如此，并且在大學之前，身體一直都是不錯的，跳了十多年的舞。也就是近十年來，特別是近三年來才出現(xiàn)上述情況，值得注意的是，H婚后體重掉了20多斤，有減肥的因素，但有無其他因素，我們不得而知。

　　H的病癥大體可以分為“綱癥”和“目癥”兩大類，從六經(jīng)辨證來看，H應(yīng)該是少陽之病，因為少陽為樞，這是“綱癥“;而其他消化系統(tǒng)、月經(jīng)等問題，全是“目癥”。

　　與三焦經(jīng)一樣，膽經(jīng)也是少陽經(jīng)，只不過三焦經(jīng)為手少陽，而膽經(jīng)為足少陽。少陽經(jīng)最大的特點就是一個字“樞”，什么是樞呢？就是樞紐、門軸的意思，門關(guān)閉狀態(tài)的好壞主要就取決于這個樞：

　　《黃帝內(nèi)經(jīng).素問.陰陽離合論篇第六》是這樣說的：“是故三陽之離合也：太陽為開，陽明為闔，少陽為樞;是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”。

如上圖，你就能很好地理解開、合、樞的概念

　　啥叫“離合”？開過手動擋車的人都清楚。在這里，我們用門作比喻。當門打開之時，就為太陽或者太陰，當門關(guān)上時，就為陽明或厥陰。而控制門開關(guān)靠的是樞紐，也就是門軸，對于陽經(jīng)來說，就是少陽，而對于陰經(jīng)來說，就是少陰。大家想一想啊，門關(guān)閉狀態(tài)的好與壞，門軸是關(guān)鍵，如果門軸失靈，失去了開合的作用，那這就不叫門了。

　　之所以說H的“綱癥“是膽經(jīng)之病，就是因為她的這個樞出了問題，因而才會有身體狀態(tài)時好時壞的情況交替出現(xiàn)。中醫(yī)認為，肝氣不疏，肝木克脾土，癥狀會出在消化系統(tǒng)上;同時肝藏血脾統(tǒng)血，癥狀會出現(xiàn)在月經(jīng)上，但歸根結(jié)底實為肝膽的問題，因為二者互為表里。比如，當她聽說我第二天要去淮南時，可能有較強的心理預(yù)期和暗示，在我上手給她調(diào)理之前，其所描述的病癥竟然好了70%，并且她本人及家人都說，平常也會有這種情況出現(xiàn)，即有病和非病狀態(tài)交替出現(xiàn)?？傻任医o她做完經(jīng)絡(luò)調(diào)理之后，經(jīng)絡(luò)并未完全調(diào)通，可能受這結(jié)果的影響，到了晚飯的時候，她的不適癥狀又出現(xiàn)了，并且一直持續(xù)到我第二天中午離開淮南。它的“目癥“”也可以歸到膽經(jīng)這個綱癥上，因為“凡十一臟取決于膽”。換言之，雖然她遍求中西名醫(yī)（這是肝主謀慮，有主意），但總是找不到對癥的思路（這是膽主決斷）出了問題。我印象中，H的體檢報告膽囊似乎也有一些問題。

　　從“八綱”（陰陽、寒熱、表里、虛實）來分析，H應(yīng)該屬于陰虛+寒癥+里癥+虛癥。

　　就H的病例，曾經(jīng)有一個業(yè)內(nèi)人士給我的答案是“四物湯+小柴胡湯”，其中前者是補氣血的圣藥，而后者就是調(diào)理少陽膽經(jīng)之病的名方，可謂和我的判斷不謀而合。所以，我覺得H應(yīng)該先從調(diào)理膽經(jīng)入手，膽經(jīng)一通，其余的問題也就迎刃而解了，先瀉后補，又瀉又補。這就是抓主要矛盾，綱舉目張。

　　寫到這里，我又想起H和我說過，曾經(jīng)省城一個中醫(yī)主任給她開了一個全是寒涼的中藥方，她吃完除了拉稀以外，腹脹到是不難受，但這種藥主任讓她不能常吃，而且所有人都說不能總吃這寒涼藥會傷身體，所以她也就沒敢繼續(xù)吃。而所有的補氣血的熱性藥，她吃完就腹脹特別難受。因我對中藥不太了解，我覺得她吃的這個寒涼藥，可能和龍膽瀉肝丸的功效類似。從這個意義上來說，她是符合既瀉又補的雙重調(diào)理的原則，只是不知她是否對此執(zhí)行的到位。

　　PS:如果從西醫(yī)的角度來看，H兼具“甲亢“和“甲減“的特點：比如甲亢的“眼突、汗毛增粗、焦慮、體重減少”，但又同時具有甲減的特點：“厭食、腹脹、便秘、發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫、貧血”，你說她這是啥問題呢？