【byb.cn 】（來源：生命時報）手指像鼓槌，肺心有問題 呼吸及心血管等疾病，會造成指端組織缺氧，指節(jié)增厚腫脹

　　深圳大學總醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任  任新玲  □住院醫(yī)師  陳文芳

　　漂亮的手常被形容成“指如削蔥根”，手指十分尖細，但有些人的手看起來有些“粗笨”，每個指頭都像一個小鼓槌，雖不美觀，但很多人也沒把它當回事。

　　這種手指醫(yī)學上稱為“杵狀指”，也稱槌狀指、鼓槌指，是指在病理狀態(tài)下，手指末端指節(jié)出現(xiàn)無痛性增生、腫脹、肥厚，形似杵狀。據(jù)醫(yī)史記載，希波克拉底是最先記錄肺化膿癥患者可有杵狀指的人，但直到19世紀后期，這項體征才逐漸被臨床醫(yī)師重視。如今大量實踐表明，絕大多數(shù)杵狀指均具有臨床診斷意義，甚至可作為重要線索。目前，杵狀指的產(chǎn)生機制尚不清楚，一般認為與肢體末端的慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。其中，相對常見的是以指端組織缺氧，通過某些血管活性物質(zhì)引起局部微循環(huán)的血流增快，促使組織增生所致，尤其多見于以下疾病。

　　①呼吸系統(tǒng)疾?。赫?5%~80%。杵狀指往往是部分肺部疾病的早期表現(xiàn)，比如肺癌的首發(fā)或伴發(fā)癥狀。不少肺癌患者在早、中期已出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性首發(fā)的肺外癥狀，杵狀指較為常見，尤其是長期抽煙的中老年患者。各種轉(zhuǎn)移性肺癌、肺霍奇金病、縱隔腫瘤、胸膜間皮瘤、支氣管擴張、肺膿腫、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、塵肺、開放性肺結(jié)核等疾病，都可表現(xiàn)出杵狀指。
　　②心血管疾病：占10%~15%。先天性青紫型心臟病、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、主動脈弓動脈瘤、無名動脈瘤、尺動脈瘤、腹主動脈修補術(shù)后感染或動脈導管未閉伴血液反流等疾病，都可造成指端組織缺氧等情況，引發(fā)杵狀指。
　　③消化系統(tǒng)疾病：占5%~10%。多見于肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎、食管癌、結(jié)腸癌、克羅恩病、結(jié)腸多發(fā)性息肉、腸結(jié)核等。

　　其他。慢性高山病、甲亢癥狀控制后及某些遺傳性杵狀指等。

　　臨床中，杵狀指并不易判斷。由于腫脹部位不同，手指末端可呈現(xiàn)不同形態(tài)。當指甲基部的組織均勻腫脹時，造成甲面膨隆、甲床肥厚;如果腫大局限于手指末節(jié)近端，則形似鸚鵡嘴;如果中間部分的軟組織呈明顯周圍性腫大，便會形成鼓槌狀。杵狀指中，環(huán)繞指甲的皮膚光滑發(fā)亮，表面微細皺褶減少、消失;指甲變脆，還可出現(xiàn)縱行細溝。

　　判斷自己是否為杵狀指，可嘗試以下3種測量方法。
　　甲上角測量（如圖）。甲上角是指手指末節(jié)背面皮膚與指甲構(gòu)成的基底角，正常人的角度小于160°，但早期杵狀指甲上角往往大于180°。
　　指厚比。即手指末節(jié)的厚度與遠端指關(guān)節(jié)厚度之比，正常人平均為0.895，杵狀指的比值大于1.0。

Schamroth征象。可將雙手的同一手指（通常為中指）的指甲面及末節(jié)指關(guān)節(jié)背面貼在一起。正常情況下可形成一個菱形窗口，而杵狀指的縫隙會變小、消失。

　　需要提醒的是，臨床上并沒有生理性杵狀指。一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，一定要盡快就醫(yī)，查找相關(guān)病因。