【byb.cn 人體管道工】最近這半個多月，連續(xù)接受了三位網(wǎng)友咨詢有關(guān)乳腺病的問題，

　　從地域分布來看，分別是河北、廣東和北京;

　　從年齡分布來看，分別為64、58和48;

　　從B超診斷來看，前兩個都是BI-RADS4b，第三位是4a;

　　從發(fā)病部位來看，前兩位都是左乳，第三位是右乳。

　　從具體位置來看，河北的在左側(cè)內(nèi)下象限、廣東的在左外上象限，北京的在右外上象限。

　　目前，河北的已經(jīng)確認(rèn)并于發(fā)稿時完成手術(shù)。廣東的咨詢我是否可以不手術(shù)采用中醫(yī)的方法調(diào)理，不過我建議她還是先看病，如果不是癌再調(diào)理;北京的希望通過中醫(yī)調(diào)理，由于疫情的原因，我只能遠(yuǎn)程指導(dǎo)她先拍打調(diào)理。由于近期連續(xù)咨詢了三位患者，所以，關(guān)于乳腺癌的相關(guān)問題，我想結(jié)合我了解的情況給大家做一個科普。

一、乳腺癌已經(jīng)成為全球第一大癌

　　今年3月9日，#乳腺癌已成為全球最常見癌癥#登上微博熱搜榜。世衛(wèi)組織總干事譚德塞在國際婦女節(jié)當(dāng)天發(fā)起全球應(yīng)對乳腺癌倡議，預(yù)計到2040年，每年將乳腺癌死亡率降低2.5％，將挽救250萬人的生命。此前世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020全球癌癥數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌新增人數(shù)達226萬，肺癌為220萬，乳腺癌正式取代肺癌，成為全球第一大癌癥。數(shù)據(jù)顯示，2020年我國新發(fā)乳腺癌約42萬例，并導(dǎo)致近12萬人死亡。

　　為什么乳腺癌如此高發(fā)？中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺癌單病種首席專家、內(nèi)科乳腺病區(qū)主任王樹森教授認(rèn)為，乳腺癌發(fā)病率升高有多種原因，與越來越城鎮(zhèn)化的生活方式有關(guān)?！俺擎?zhèn)化以后，職業(yè)女性比例越來越高，她們可能會更多選擇晚婚晚育，或者選擇高齡生育、生孩子不哺乳，這些生活方式的變化，也是導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率上升的因素之一?！?/span>
　　另外，乳腺癌高發(fā)也與飲食方式的變化相關(guān)，包括高脂高熱量飲食越來越多，生活節(jié)奏越來越快，鍛煉的時間越來越少等。以廣東為例，廣東的農(nóng)村和廣州市區(qū)，乳腺癌發(fā)病比例至少差20%，城市得乳腺癌的比例明顯高于農(nóng)村。在年齡方面，中國的乳腺癌發(fā)病高峰年齡集中在40-50歲，其中，小于35歲的乳腺癌患者比例，明顯高于西方。

　　雖然西醫(yī)專家針對乳腺癌的發(fā)病原因有了很多的解釋，但從我目前接觸的乳腺病患者來看，如果從中醫(yī)的角度來分析，基本上可以歸納壓力傳導(dǎo)所致氣滯血瘀，俗話說，就是生氣生的。我在以往的文章中，常說的一句話就是，孩子的病大多是吃出來的，女人的病大多是氣出來的，男人的病大多是累出來的，這在乳腺疾病上更能明顯的反映出來。

　　對于中國來說，伴隨著婦女解放和社會地位的提高，經(jīng)濟的發(fā)展，越來越多的職業(yè)女性，無形中承受了除家庭養(yǎng)兒育女之外更多的社會壓力，而這種增加的壓力如果無法通過正常渠道得以釋放掉的話，長期積累就會形成癌癥，而乳腺是最容易被這種壓力傳導(dǎo)影響的器官。俗話說“忍一時卵巢囊腫，退一步乳腺增生”并非空穴來風(fēng)。有資料顯示，乳腺癌發(fā)病前多數(shù)病例長期處于劣性刺激導(dǎo)致的抑郁狀態(tài)。重大的負(fù)性生活事件作為應(yīng)激原，會給人造成精神刺激而引起應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)這些反應(yīng)積累到一定程度時，會導(dǎo)致身心疾病以致腫瘤的發(fā)生，尤其是女性乳腺癌。

二、關(guān)于乳腺病的診斷

　　既然女性的乳腺病高發(fā)，如何檢查來確診呢？這里就不得不提及我們?nèi)粘５娜橄袤w檢，西醫(yī)在診斷方面還是具有明顯的優(yōu)勢。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任王薇指出，目前，我國乳腺癌篩查主要有乳腺超聲、乳腺鉬靶、乳腺增強核磁和乳腺活檢四種。當(dāng)女性出現(xiàn)乳房腫塊或者增厚（無痛）、乳房大小或者形態(tài)改變、乳房皮膚變化或者凹陷、乳頭異?；騼?nèi)陷以及乳房皮膚色素沉著處發(fā)生異常等癥狀時，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查治療。

　　那么，咱們就先說說最普通的乳腺超聲，也就是乳腺B超。目前，乳腺影像學(xué)檢查分級采用美國放射學(xué)會的乳腺分級標(biāo)準(zhǔn)，即乳腺BI-RADS分類法，分別用數(shù)字0—6進行表示，數(shù)字越大，惡性程度越大：

　　BI-RADS 0級，這一級別很少應(yīng)用，說明您乳腺的問題，單獨一項影像檢查是評判不完全的。如果您被分到這一級別，就需要聽從?？漆t(yī)生的建議，完善其他檢查。

　　BI-RADS 1級，那么恭喜您，您的乳腺非常健康，什么問題都沒有。

　　BI-RADS 2級，如果您被分到這一級別，也應(yīng)該恭喜您，因為您的乳腺只是有一些小小的問題，并不需要擔(dān)心什么，當(dāng)然，分到這兩個級別的人也要每年進行一次乳腺體檢，不要認(rèn)為一次檢查沒事就萬事大吉喲。

　　BI-RADS 3級，這一級別就需要您注意了，這個級別的惡性率是小于百分之二，非常的低，絕大部分是良性的病變，但是需要您定期隨診觀察。至于多久復(fù)查一次還是要聽乳腺?？漆t(yī)生的建議，不必過分焦慮，只要定期隨訪，聽從醫(yī)生建議就不會有問題的。

　　BI-RADS 4級，這個級別又細(xì)分為a、b、c 三個級別，惡性率在百分之二到百分之九十五，a的惡性率最小，c的惡性率最高。如果您被分到這個級別，那么您一定要聽從?？漆t(yī)生的建議，做一個醫(yī)從性好的患者，對您絕對是有百利而無一害的。

　　BI-RADS 5級，這個級別的惡性率達到百分之九十五及以上，如果您被分到這個級別，那么您一定要進行活檢，明確病理診斷。

　　BI-RADS 6級，這個級別的病變是已經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實為惡性病變。

　　前面已經(jīng)提到了，河北和廣東的64歲和58歲兩位網(wǎng)友，B超的檢測結(jié)果均為BI-RADS 4級b，并且，河北患者已經(jīng)確診并在12月20日下午業(yè)已完成手術(shù)全切。而廣東的患者，在12月18日和我咨詢過程中，我強烈建議她采用西醫(yī)的方法治療，因為她本人非常不希望手術(shù)，想采用中醫(yī)的方法調(diào)理。我給出的理由是，這個責(zé)任一般的人承擔(dān)不起。而北京的患者是BI-RADS 4級a，相對來說比前兩位要好一些，由于疫情原因，所以我建議她先自我拍打，因為從她的舌象和掌診的情況來看，她符合氣滯血瘀型的體質(zhì)。

三、如何自檢

　　前面這三位均已經(jīng)走到了癌癥或邊緣，對于絕大多數(shù)有乳腺疾病，但尚未發(fā)展到此地步的女性朋友來說，日常如何自檢是最重要的，特別是那些愛生氣的，這點就更重要了。

　　乳腺癌的好發(fā)部位以乳房外上象限占多數(shù)，乳房腫塊也以外上象限最多見。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，乳腺癌有60％發(fā)生在外上象限;12％發(fā)生在乳暈下;12％發(fā)生在內(nèi)上象限;10％發(fā)生在外下象限;6％發(fā)生在內(nèi)下象限;腫塊累及全乳，占滿全乳房者亦可。

　　河北患者的位置在左乳內(nèi)下象限（6%），算是比較少見的位置。但最少見的還要特別提到一個案例。大家一定還記得2015年的時候，有一個著名的歌手姚貝娜，才33歲就因乳腺癌去世，她那個位置極其特殊，均不在上圖所標(biāo)注的區(qū)域里，而是在乳頭及乳暈區(qū)里。我上網(wǎng)搜索了半天，提及這個部位患癌的資料少之又少。如果我們把乳房比作一個蘋果的話，姚貝娜乳腺癌的部位就如下圖所示：

　　因而，當(dāng)時姚貝娜選擇切掉左乳，應(yīng)該是不得已而為之的，因為患病的這個部位太特殊了，即使想保乳都很難。姚貝娜在2011年5月31日，做了左乳的全切手術(shù)，但僅僅過了三年多的時間，她的乳腺癌就復(fù)發(fā)了，并且全身轉(zhuǎn)移，這到底是怎么一回事呢？

　　如前所述，絕大部分的乳腺癌，都發(fā)生在外上象限，而很少發(fā)生在乳暈這個部位，因而對此的研究就很少。她的主治大夫北大人民醫(yī)院乳腺中心的主任醫(yī)師曹迎明說，當(dāng)時給姚貝娜治療后，效果非常好，"而且手術(shù)后所有的結(jié)果都顯示非常優(yōu)秀......根據(jù)姚貝娜最初的治療狀態(tài)，復(fù)發(fā)的概率不到5％，可是這么低的概率，在姚貝娜這里卻變成了100％，可見目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能深入了解腫瘤這個未知領(lǐng)域。"

　　廣東的患者診斷也是左乳BI-RADS4b，也是外上象限（60%），并且左腋下也腫大了，也正因為如此，我才建議她找西醫(yī)手術(shù)治療。

　　那對于廣大網(wǎng)友，在家如何自檢呢？目前的方法主要分兩種，第一是看，第二是摸：

　　一看：
　　一般來說，視查乳腺癌的部位主要集中在乳房和乳頭。乳房上可能會出現(xiàn)皮膚凹陷、表面紅斑、皮膚腫塊突出、皮膚橘皮樣等，其中皮膚凹陷和橘皮樣改變，多是乳腺癌中晚期癥狀。皮膚凹陷又稱“酒窩征”，是腫瘤侵犯Cooper韌帶而引起的，橘皮樣改變則是癌腫阻塞乳腺皮下淋巴管而引起的淋巴回流障礙，這兩者均是乳腺癌的特征表現(xiàn)，需加以警惕。此外，視查還包括乳頭的檢查，主要觀察乳頭是否有血性溢液、皮膚皺縮等表現(xiàn)，這些也是乳腺癌的明顯信號。而河北患者給我發(fā)患處照片咨詢時，我一眼就說是乳腺癌，當(dāng)時醫(yī)院還沒有確診，因為它有明顯的酒窩征和橘皮樣改變特征。
　　二摸：
　　實際上，腫塊是乳腺癌最為常見的臨床癥狀，觸查的目的也是為了檢查腫塊的存在、性質(zhì)等等。乳腺癌多發(fā)于乳腺外上象限，且腫塊多單發(fā)、形狀不規(guī)則、硬度大、活動度低，觸查時如果均具備以上特征，需及時就醫(yī)檢查，以便及早確診。觸查的方法也相對簡單，先舉起左側(cè)上肢，用右手的食指、中指、無名指指腹緩慢、仔細(xì)地觸摸乳房，在左乳房作順時針或逆時針移動檢查，至少轉(zhuǎn)動三圈，直至乳頭。右乳房的觸查也是同個道理。

四、如何防治

　　對于一般B超檢查診斷結(jié)果，如果是2~4級a，可以采用中醫(yī)的刮痧、拔罐和拍打方法來調(diào)治，主要是打通經(jīng)絡(luò)。沒有任何經(jīng)驗的人，自己能做的就是臂彎和腘窩的拍打：

　　除了通經(jīng)絡(luò)以外，還可以配合營養(yǎng)素的治療，大家可以參看我在2010年2月24日發(fā)表在別有病網(wǎng)上的這篇文章：《網(wǎng)友自然療法調(diào)好母親乳腺癌》http://streetlaughs.com/doc_1453.aspx，大家可以參考一下：

　　患者60歲，從2009年7月發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，主任很正式的告訴：不能說是百分之百，百分之九十以上肯定是乳腺癌，讓馬上手術(shù)，當(dāng)時腫瘤大小是1.5*1.5cm，經(jīng)過半年多自然方法的調(diào)理，等第四次體檢：2010年1月28日，腫瘤已經(jīng)縮小到0.5x0.8cm，醫(yī)生看著片子竟然驚的目瞪口呆......

　　當(dāng)然，具體到個體，還要結(jié)合自身情況來選擇調(diào)治方案，寫這篇文章的目的，就是希望大家對乳腺疾病重視起來，防患于未然，否則：“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！“