【byb.cn 】（來源：生命時報）2/3出生后逐漸出現(xiàn)癥狀，6歲前是最佳干預期 自閉癥多是天生的

　　受訪專家：

　　首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院、國家精神心理疾病臨床研究中心副主任醫(yī)師 陳 旭

　　本報記者 牛雨蕾

　　《生命時報》 2022-10-25 第1650期 第10版

　　近日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《0~6歲兒童孤獨癥篩查干預服務規(guī)范》，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為0~6歲兒童提供11次心理行為發(fā)育初篩服務。孤獨癥又叫自閉癥，是發(fā)生于兒童早期的神經發(fā)育障礙性疾病，嚴重影響兒童社會功能和生活質量。針對大眾對孤獨癥最關心的幾個疑問，《生命時報》邀請首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院、國家精神心理疾病臨床研究中心副主任醫(yī)師陳旭予以詳細解答。

　　孩子為什么會得孤獨癥？

　　孤獨癥的病因目前并不明確。目前流行病學篩查出很多可能導致孤獨癥的危險因素，但沒有一種是導致孤獨癥發(fā)生的直接因素。比較公認的原因是基因變異與環(huán)境交互的作用。眾多家族譜系研究、雙胞胎研究都證明了孤獨癥和遺傳有很大關系，也有很多研究認為孤獨癥與基因突變有關。一些研究顯示，部分孕產期不良因素，例如，父母生育年紀大、孕期感染、不良用藥、接觸有毒化學物質、早產、嬰兒低體重，以及出生時有窒息、腦損傷、腦神經發(fā)育不完全等情況也可能增加孤獨癥患病風險。

　　頭胎是孤獨癥，二胎患病率也高嗎？

　　研究發(fā)現(xiàn)，已有一個孤獨癥孩子的家庭，后面的孩子在3歲前被確診為孤獨癥的幾率約為20%，顯著高于普通孩子。并且，這樣家庭中的孩子表現(xiàn)出多動癥、抽動癥、發(fā)育遲緩等其他神經發(fā)育障礙的幾率也高于普通家庭。因此，頭胎孤獨癥的家庭如果考慮生二胎，應提前到醫(yī)院檢測基因，排除風險。

　　孤獨癥都有哪些表現(xiàn)，家長如何判斷？

　　核心表現(xiàn)就是語言溝通障礙、社交障礙、顯著狹窄的興趣及重復刻板行為。孤獨癥通常起病于3歲前，其中2/3的患兒出生后逐漸出現(xiàn)孤獨癥癥狀，1/3的患兒經歷1~2年的正常發(fā)育后出現(xiàn)了倒退。大部分嬰兒在6個月時就會逐漸開始對外界的刺激有反應，如果孩子很少與人眼神接觸，被挑逗、被叫名字時沒有任何情緒反應，長大后語言功能發(fā)育遲緩、學不會說話，也很少與同齡的小朋友玩耍，就應懷疑患有孤獨癥。重癥的在年紀較小時就能發(fā)現(xiàn)，輕癥到學齡之后才會有所表現(xiàn)。如果孩子上學后表現(xiàn)出較差的共情力、情商較低，與他人交流時常常以自己為中心，拒絕互動式溝通，興趣愛好刻板，缺乏生命力，依戀旋轉、反復敲打等重復動作，就可能是輕癥的孤獨癥。

　　孤獨癥能治好嗎？

　　由于孤獨癥病因和發(fā)病機制不明確，故目前缺乏針對其核心癥狀的特異有效的治療手段。目前主要依靠康復訓練和特殊教育手段。藥物僅僅是輔助治療手段，可以改善其可能出現(xiàn)的伴隨癥狀，比如情緒不穩(wěn)、沖動、攻擊、自傷、多動等。重癥患者缺乏語言能力、智力較低、沒有生活自理能力，需要盡早就醫(yī)，進行干預性訓練，如果沒有效果，可能一生都需要家庭為其提供生活支持。輕癥患者回避社交、欠缺共情、興趣刻板，但智力正常，不影響正常生活、學習、工作，可以通過主動學習社交技能來調整。

　　孤獨癥的智力是高是低？

　　孤獨癥兒童智力水平高低不等，整體來說，75%的孤獨癥患者合并智力障礙。按智力水平分為高功能和低功能，前者智力正?；虺?，通常言語能力、學習能力較強，社會適應能力尚可。后者智力水平則低于正常范圍。部分患兒在某一專業(yè)學科方面呈現(xiàn)出超常的能力。

　　如何照護孤獨癥兒童？

　　如果是重癥患者，并在3歲前就表現(xiàn)出明顯癥狀，家長應及時帶孩子就醫(yī)，進行語言、感統(tǒng)、認知、行為干預，6歲前是黃金干預階段。目前有較大比例孤獨癥兒童因為家長的猶豫導致診斷延遲，錯過了最佳干預期。如果是輕癥患者，在學齡后才表現(xiàn)出相關癥狀，家長也要及時帶孩子就診，為孩子提供教育支持和訓練。

　　孤獨癥和抑郁有啥區(qū)別？

　　孤獨癥是一種神經發(fā)育性障礙，不是一種心理疾病，但大部分患兒會有心理問題，如認知、情緒問題。抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表現(xiàn)為顯著持久的情緒低落，輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望，甚至產生自殺念頭或行為。

　　不愛說話就是孤獨癥嗎？

　　不愛說話可能僅僅是性格問題，內向的人就普遍不愛說話，也可能與抑郁癥、焦慮癥等相關。孤獨癥的孩子一般表現(xiàn)為根本沒有說話的能力或即便能說話也沒有交流能力，與不愛說話不同。

　　兒童患孤獨癥與父母教養(yǎng)方式有關嗎？

　　孤獨癥是一種神經發(fā)育障礙性疾病，可能是基因變異與環(huán)境交互作用導致的。目前來看，沒有證據(jù)支持不當?shù)慕甜B(yǎng)方式會導致孤獨癥。但家庭教養(yǎng)方式在孤獨癥患兒成長發(fā)展中有重要作用，家長應掌握正確的教育方法。