【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）氣滯、血瘀、痰濁隨經(jīng)絡(luò)積聚在臟腑 肝氣郁結(jié)長(zhǎng)結(jié)節(jié)

　　中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師 王 芳

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-10-28 第1651期 第7版

　　中醫(yī)理論中的肝，處于人體中焦（腹部中間位置），是一身氣機(jī)升降出入的樞紐，主疏泄全身氣機(jī)、血液、津液等。肝疏泄功能正常是保持肝臟本身功能以及其他臟腑功能協(xié)調(diào)有序的重要條件。中醫(yī)常說(shuō)“百病始于氣”，肝氣郁結(jié)，就是生病的開(kāi)始。氣機(jī)阻滯，會(huì)導(dǎo)致脾胃運(yùn)化水濕、津液的功能下降，生濕生痰;身體里血液的流動(dòng)依賴氣機(jī)推動(dòng)，氣滯狀態(tài)下，身體內(nèi)部就會(huì)出現(xiàn)氣滯血瘀，時(shí)間久了，產(chǎn)生郁熱，郁久化火，煉津?yàn)樘?，?huì)使人體產(chǎn)生痰濕，這些都是導(dǎo)致疾病的病理因素。氣滯、血瘀、痰濁會(huì)隨著人體經(jīng)絡(luò)，跑到身體各處，在不同臟器長(zhǎng)成結(jié)節(jié)。痰濁血瘀隨著肝經(jīng)循行到喉嚨，搏結(jié)于頸，留而不去則成甲狀腺結(jié)節(jié);聚于乳絡(luò)，就是乳腺結(jié)節(jié);痰濕互結(jié)，痹阻肺絡(luò)，就是肺結(jié)節(jié)。因此，調(diào)理結(jié)節(jié)，得從肝入手。

　　①甲狀腺結(jié)節(jié)

　　中醫(yī)古籍《濟(jì)生方》癭瘤論治中有記錄，“癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過(guò)度，而成斯疾也”。一句話，道破了甲狀腺結(jié)節(jié)的形成與情緒關(guān)系最為密切。由于情緒壓抑、憤怒，導(dǎo)致“氣”在體內(nèi)的流動(dòng)出現(xiàn)停滯，形成氣滯;氣得不到流暢，就會(huì)橫逆或上逆沖撞其他臟器形成結(jié)節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為，調(diào)治甲狀腺結(jié)節(jié)要疏肝理氣、化痰散結(jié)，具有代表性的經(jīng)典古方是海藻玉壺湯（主要藥物組成有海藻、昆布、貝母、半夏、青皮、陳皮、當(dāng)歸、川芎、連翹），記載于明代著名醫(yī)家陳實(shí)功的《外科正宗》一書。從功能看，非常適合用于“肝郁化火型”的甲狀腺結(jié)節(jié)。古人專門用它來(lái)消散甲狀腺腫瘤，包括結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等?，F(xiàn)代醫(yī)家常用于治療單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎等。我在臨床治療時(shí)，會(huì)根據(jù)患者辨證情況靈活治療，比如結(jié)節(jié)較大或結(jié)節(jié)多發(fā)，可以適當(dāng)加入三棱、莪術(shù)、黃藥子、露蜂房;患者有胸悶氣短的情況，可以加香附、郁金;心悸、愛(ài)出汗，加茯神、生牡蠣、熟地;伴有煩躁、怕熱、愛(ài)上火，可以加夏枯草、玄參、丹皮。

　　②乳腺結(jié)節(jié)

　　中醫(yī)稱“乳癖”，《外科正宗》記載：“乳癖就是乳腺長(zhǎng)出結(jié)節(jié)，形態(tài)如丸卵，或墜痛，也可以不痛，皮色不變，其腫塊大小會(huì)隨情志喜怒消長(zhǎng)”。這很像現(xiàn)代女性的乳腺結(jié)節(jié)或乳腺增生，有些結(jié)節(jié)會(huì)在月經(jīng)期前出現(xiàn)胸部脹痛，月經(jīng)后縮小。中醫(yī)認(rèn)為，肝經(jīng)循行過(guò)乳房部位，所以乳腺結(jié)節(jié)與肝的疏泄、行血功能有關(guān)。對(duì)于性格內(nèi)向、情緒壓抑、有事也不愛(ài)說(shuō)的人，很容易長(zhǎng)乳腺結(jié)節(jié)，這是由氣滯、氣郁引起。治療上，首先要疏肝，治療乳腺結(jié)節(jié)以大、小柴胡湯為代表。其次要理氣，氣行則血行，氣滯則血瘀，我在治療時(shí)經(jīng)常使用香附、佛手、郁金等中藥。消散乳腺結(jié)節(jié)，還少不了活血化瘀的中藥，常用的有川芎、當(dāng)歸，結(jié)節(jié)嚴(yán)重的可加丹參、三七等。如果結(jié)節(jié)分級(jí)較高，有癌變風(fēng)險(xiǎn)，還可加一些抗腫瘤活性的中藥材，比如貓爪草、浙貝母等。

　　③肺結(jié)節(jié)

　　肺結(jié)節(jié)中醫(yī)診斷屬于“肺積”，肝與肺的聯(lián)系主要體現(xiàn)在氣機(jī)升降方面。肝升肺降，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，肝的功能失常，易造成肺部氣機(jī)失調(diào)，從而上焦的灌溉濡養(yǎng)及輕清肅降（肺具有清除廢濁之物的作用）功能失調(diào)，濁陰之氣長(zhǎng)期堆積于肺，久之形成肺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)患者中，因肝氣郁結(jié)引起痰濁阻肺者較多。這些患者平時(shí)有脾氣急躁、怕冷、大便不成形、咽部有痰或咳嗽咳痰、舌苔白厚膩、舌體胖大、舌體有齒痕等表現(xiàn)。中醫(yī)說(shuō)“肺為生痰之源，脾為儲(chǔ)痰之器”，肺結(jié)節(jié)的發(fā)生還與脾的功能相關(guān)，情志抑郁、思慮過(guò)度會(huì)損傷脾運(yùn)化水濕的能力，脾虛產(chǎn)生濕氣，會(huì)加重肺氣的宣通不暢，形成痰凝，長(zhǎng)出肺結(jié)節(jié)。經(jīng)常吃肥甘厚味、飲酒、吃寒涼食物也會(huì)出現(xiàn)痰濕，脾腎陽(yáng)虛的人，特別愛(ài)生濕氣，肺結(jié)節(jié)跟這些都有關(guān)。治療痰濕型的肺結(jié)節(jié)，一般會(huì)用到理氣化痰的藥物，如茯苓、半夏、天南星、旋復(fù)花等。如果患者易疲勞，有氣虛癥狀，可加黃芪、沙參等補(bǔ)氣藥;如果結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)胸痛，可加三棱、莪術(shù)等化瘀藥。

　　提醒大家，檢查出結(jié)節(jié)，不必驚慌，放松心態(tài)。有癥狀或多發(fā)結(jié)節(jié)的人，要及時(shí)調(diào)理，改善身體內(nèi)環(huán)境。辨證正確、給予及時(shí)調(diào)理的人群，有可能使結(jié)節(jié)逐漸好轉(zhuǎn)甚至消失。