【byb.cn 】（來源：生命時報）上焦要輕 中焦宜平 下焦要重 三焦分治滋養(yǎng)全身

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)教授 趙 艷

　　《生命時報》 2022-12-06 第1662期 第8版

　　三焦是上焦、中焦、下焦的合稱。清代“溫病四大家”之一吳鞠通在《黃帝內(nèi)經(jīng)》三焦理論的指導(dǎo)下，提出了三焦諸病的治療法則——“治上焦如羽，非輕不舉;治中焦如衡，非平不安;治下焦如權(quán)，非重不沉”。

　　①治上焦如羽，非輕不舉

　　上焦指橫膈以上部位，包括心肺，有宣發(fā)輸布的功能，即通過心臟的收縮、肺部的氣體交換，將飲食中的水谷精微（營養(yǎng)物質(zhì)）和肺部的精氣像霧露一樣均勻地輸布充養(yǎng)全身，故《內(nèi)經(jīng)》稱“上焦如霧”。根據(jù)上焦的位置與生理功能，吳鞠通提出了“治上焦如羽，非輕不舉”的辨治法則，即在治療心肺、頭面部疾病的時候，多用薄荷、金銀花、連翹、桔梗、竹葉、桑葉、荊芥穗等輕清上浮之品，代表方劑如銀翹散、桑菊飲、新加香薷飲、三仁湯、桑杏湯等。其中，銀翹散是吳鞠通代表作《溫病條辨》第一方，該方用藥輕靈，金銀花、連翹、薄荷、荊芥穗、竹葉為植物的花、葉、穗，質(zhì)輕味辛，輕揚上浮，桔梗為“諸藥舟楫，載之上浮”，諸藥合用，可快速直達(dá)病所，將邪氣托舉而出。同時，銀翹散劑量輕清，煎煮和服藥法均以短時、少量頻服為度，體現(xiàn)了“時時輕揚”原則，藥效如舟浮水，輕清上舉。在銀翹散原方的基礎(chǔ)上，改制而成諸多復(fù)方制劑，如銀翹解毒丸、銀翹解毒片、銀翹解毒顆粒、銀翹解毒膠囊、桑菊銀翹散、維C銀翹片等，廣泛應(yīng)用于臨床。

　?、谥沃薪谷绾?，非平不安

　　中焦為橫膈以下、臍以上的部位，主要包括脾胃，有腐熟水谷的功能?！秲?nèi)經(jīng)》云，“中焦如漚”，生動形象地描述了飲食經(jīng)食道入胃，經(jīng)過胃的受納腐熟，成為食糜樣物質(zhì)，其中的精微物質(zhì)再由脾傳輸至全身的過程。根據(jù)中焦的位置與生理功能，吳鞠通提出“治中焦如衡，非平不安”的辨治法則，即以“衡”為大法，辨治外感中焦溫病和內(nèi)傷脾胃病。就脾胃病辨治而言，當(dāng)以平調(diào)平治為總則，具體采用平衡陰陽、斡旋升降、權(quán)衡潤燥、平調(diào)寒熱、兼顧虛實、調(diào)暢氣血、調(diào)和臟腑等治法，以恢復(fù)脾胃生理功能，臨證可選用白術(shù)、茯苓等甘平之品，代表方劑如枳術(shù)丸、枳實消痞丸、半夏瀉心湯、烏梅丸等。枳術(shù)丸用藥精簡，配伍得當(dāng)，療效卓越，后世衍生出眾多類方，如半夏枳術(shù)丸、木香枳術(shù)丸、枳實導(dǎo)滯丸、橘皮枳術(shù)丸、曲麥枳術(shù)丸等，臨床上常用于治療慢性萎縮性胃炎、慢性結(jié)腸炎、慢性痢疾、功能性消化不良、慢性便秘、反流性食管炎等疾病。

　?、壑蜗陆谷鐧?quán)，非重不沉

　　下焦為臍以下部位，包括腎、膀胱、大腸、小腸、子宮等，具有排泄糟粕和尿液等功能。肝比較特殊，從其解剖位置看，當(dāng)屬中焦，而從中醫(yī)辨治理念講，則歸為下焦?！跋陆谷鐬^”，瀆即溝渠水道，這是對腎、膀胱、大腸、小腸滲泄水液、泌別清濁、排泄二便等功用的高度概括。根據(jù)下焦位置與生理功能，吳鞠通提出“治下焦如權(quán)，非重不沉”的辨治法則，“權(quán)”即“秤錘”，意即治療下焦當(dāng)用熟地黃、阿膠、龜板、牡蠣、鱉甲、雞子黃等味厚、質(zhì)重、沉降之品，同時藥量要大，煎煮時間要長，取其味而非其氣。吳鞠通認(rèn)為，溫病后期，邪熱深入下焦，損傷肝腎之陰，導(dǎo)致陰精虧損，出現(xiàn)心悸、手足顫動、抽搐等癥狀，故應(yīng)以血肉有情之品育陰填精，配以介類沉降之品重鎮(zhèn)潛陽，并在張仲景復(fù)脈湯的基礎(chǔ)上創(chuàng)制了加減復(fù)脈湯、一甲復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠等填補(bǔ)下焦的系列方，現(xiàn)今臨床多用此類方藥治療高血壓、腦動脈硬化、血管性癡呆、帕金森病、特發(fā)性震顫等。此外，牡蠣、龜板、鱉甲等藥還可軟堅散結(jié)，故臨床上也常將三甲復(fù)脈湯用于甲亢、甲狀腺炎等。同時，中醫(yī)認(rèn)為瘙癢癥與風(fēng)邪有關(guān)，而吳氏所創(chuàng)填補(bǔ)下焦的系列方有平息內(nèi)風(fēng)之功，故又用于治療皮膚瘙癢、慢性蕁麻疹等皮膚疾患。