【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）急性期菌群毒力強(qiáng) 空腹孕早期有風(fēng)險(xiǎn) 牙越疼時(shí)越不能拔

　　空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔外科主治醫(yī)師 劉 川 □副主任醫(yī)師 薛 洋

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-01-09 第1768期 第16版

　　口腔科門診中，“牙疼”是患者最常說(shuō)的癥狀之一，也有人因長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作希望能盡快拔掉。拔牙說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，但偏偏越疼得厲害時(shí)越不能拔。

　　臨床中，引發(fā)“牙疼”的原因不限于牙齒本身，還有牙周炎、牙周膿腫、智齒冠周炎等牙周組織疾病，是否需要拔牙不能一概而論。如果是深齲、牙髓炎、根折露髓等局限在牙體牙髓組織內(nèi)的病變，疼痛多與冷熱刺激有關(guān)，只要符合拔牙指征，即使術(shù)前疼痛劇烈也可直接拔除，不會(huì)引發(fā)感染擴(kuò)散。

　　急性根尖膿腫、急性牙周膿腫、急性冠周炎等牙周疾病引發(fā)的牙痛，多伴隨患牙周圍紅腫熱痛、溢膿等，需暫緩拔牙。因?yàn)檫@時(shí)正處于炎癥急性期，菌群廣泛存在于牙周組織，數(shù)量最大、毒力最強(qiáng)，貿(mào)然拔牙可使創(chuàng)口暴露于感染的環(huán)境，增加細(xì)菌向鄰近組織擴(kuò)散，引發(fā)間隙感染、敗血癥等的風(fēng)險(xiǎn)，必須等疼痛消失、感染被有效控制后再拔牙。

　　此外，拔牙還有以下限制指標(biāo)：

　　空腹。拔牙治療時(shí)，恐懼心理、注射麻藥時(shí)疼痛等因素，會(huì)使患者機(jī)體處于緊張狀態(tài)，能量消耗加劇，而且拔牙后需等2小時(shí)才能進(jìn)食，如果一直處于空腹?fàn)顟B(tài)，很可能造成能量供應(yīng)不足，出現(xiàn)低血糖、暈厥等不良反應(yīng)，所以建議吃飽了再拔牙。

　　孕期前3個(gè)月。臨床建議，孕期前3個(gè)月應(yīng)暫緩拔牙，否則可能因緊張、疼痛等刺激導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)，尤其是有流產(chǎn)、早產(chǎn)史者。強(qiáng)烈建議女性在備孕期常規(guī)進(jìn)行口腔檢查，孕前盡可能處理好所有口腔隱患，以免孕期發(fā)作。

　　月經(jīng)期間。月經(jīng)期不是拔牙的絕對(duì)禁忌，但不少女性常有身體不適、免疫力相對(duì)較低的情況，接受復(fù)雜的拔牙手術(shù)可能會(huì)加重術(shù)后反應(yīng)，甚至增加感染風(fēng)險(xiǎn)，最好由口腔外科醫(yī)生根據(jù)病情充分權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定。

　　高血壓。未經(jīng)有效控制的三級(jí)高血壓（收縮壓超過(guò)180毫米汞柱或舒張壓超過(guò)110毫米汞柱）患者應(yīng)暫緩拔牙，先控好血壓;未合并其他基礎(chǔ)疾病的一、二級(jí)高血壓患者在如實(shí)詳盡地告知病情及治療史后，可由高年資口腔外科醫(yī)生在確保無(wú)痛的前提下進(jìn)行微創(chuàng)拔牙。拔牙時(shí)間最好選在血壓較低的上午，此時(shí)休息充分、藥物作用最佳，且術(shù)后觀察時(shí)間充裕。

　　非急癥手術(shù)的其他慢病患者拔牙前需將疾病控制良好，控制不佳的由口腔外科醫(yī)生充分權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定。

　　長(zhǎng)期服用激素。長(zhǎng)期服用激素可使患者的抵抗力下降，阻礙術(shù)后組織修復(fù)。因此，這類人群應(yīng)在術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，必要時(shí)給予促進(jìn)組織修復(fù)藥物，比如膠原蛋白、濃縮生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等。

　　哺乳期。哺乳期女性是可以拔牙的，但不少女性甚至有的醫(yī)生會(huì)擔(dān)心麻藥、消炎鎮(zhèn)痛藥等通過(guò)乳汁被嬰兒吸收。實(shí)際上，口腔科常用的局麻藥、抗菌藥、消炎鎮(zhèn)痛藥等，只有不超過(guò)1%的藥量會(huì)進(jìn)入母乳，但藥物的潛在影響與嬰兒肝腎的發(fā)育程度密切相關(guān)，通常月齡越大，潛在影響越小。為安全起見，患者拔牙需綜合考慮嬰兒月齡、患牙數(shù)目與復(fù)雜程度等，若需拔牙，哺乳期女性可提前備奶。