【byb.cn 】（來源：生命時報）最新版“中國血脂管理指南”為慢病人群劃出壞膽固醇兩條警戒線

　　解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心老年醫(yī)學科副主任醫(yī)師 李 良 □主治醫(yī)師 康歡榮

　　《生命時報》 2024-05-31 第1804期 第17版

　　血脂是血漿中的脂類物質，包括膽固醇、甘油三酯、磷脂等。血脂水平過高時，會在血管壁上沉積，形成動脈粥樣硬化斑塊，增加心腦血管事件風險，必須拉起控脂“警戒線”。近日發(fā)布的《中國血脂管理指南（基層版2024年）》（簡稱《指南》）強調，慢病人群將血脂控制在正常范圍內，是預防并發(fā)癥、保持健康的關鍵。

　　低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化性心血管疾病的重要致病因素，也被稱為“壞膽固醇”。降低壞膽固醇，能給患者帶來持續(xù)的心血管獲益?！吨改稀方ㄗh，身體健康人群應將壞膽固醇控制在3.37毫摩爾/升以下;糖尿病、高血壓等慢病患者，目標控制值為2.6毫摩爾/升以下;已經確診為心腦血管疾病的患者，比如發(fā)生過心絞痛、心梗、腦卒中的患者，應低于1.8毫摩爾/升。不過，壞膽固醇到底降到多低，目前仍需依照《指南》和醫(yī)生診斷確定。其中，老年人要格外小心壞膽固醇水平低，如果不是由藥物或飲食導致的，就要警惕是否有嚴重營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病等。相反，以下幾類特殊人群要嚴格控制。

　　①高血壓患者。這類患者如果同時存在以下2種或3種危險因素，包括吸煙、男性45歲以上、女性55歲以上、好膽固醇低于1毫摩爾/升，應將壞膽固醇控制在2.6毫摩爾/升以下。

　　②糖尿病患者。由于胰島素抵抗和胰島素分泌不足，糖尿病患者往往伴隨血脂代謝異常。《指南》建議，糖友將壞膽固醇控制在2.6毫摩爾/升以下;糖尿病合并高血壓的患者，不應超過1.8毫摩爾/升。

　　③慢性腎病患者。這類患者常伴有血脂代謝紊亂，且隨著腎功能下降，血脂異常風險會慢慢升高。因此，要根據腎功能損害程度和是否合并其他心血管疾病危險因素，來制定個性化血脂控制目標。

　　④已發(fā)生心血管疾病患者。已確診冠心病、頸動脈或下肢動脈狹窄超過50%的患者，壞膽固醇應控制在1.8毫摩爾/升以下。

　　壞膽固醇水平高者，可先通過生活方式進行干預，仍降不到理想范圍的，要遵醫(yī)囑用藥，他汀類是首選藥物。同時，患者及健康人群都應堅持積極有效的生活方式，可以從四方面做起。

　　1.定期查血脂。40歲以下成年人每2~5年檢測1次血脂，40歲以上成年人每年至少檢測1次。血脂檢查的重點對象為：有心血管疾病病史者;有多個心血管疾病危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）者;有早發(fā)心血管疾病家族史（男性一級親屬小于55歲或女性一級親屬小于65歲患心血管疾病）者或家族性高脂血癥患者;皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。

　　2.控制攝入膽固醇。多吃蔬菜、水果、粗纖維食物、深海魚類;少吃動物腦、肥肉、動物內臟等膽固醇含量高的食物。

　　3.增加體力運動。每周至少運動5次，每次需要連續(xù)30分鐘以上的慢跑、快走等中等強度有氧運動;需要減重者還應增加每周運動時間。

　　4.控制其他危險因素。避免肥胖，體重指數（BMI）最好維持在25以下，限制飲酒，及時戒煙。