【byb.cn 】（來源：生命時報）癥狀輕微不易察覺 長期滲血中風(fēng)癡呆 “腦微出血”殺傷力很大

　　東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師 顧 斌

　　《生命時報》 2024-06-04 第1805期 第17版

　　很多疾病看似微小，殺傷力卻極大，腦微出血就是嚴(yán)重威脅我國居民健康的疾病。腦微出血，指大腦中小血管破裂，導(dǎo)致微小血液滲漏，這些出血點通常直徑不超過10毫米，不易被察覺，但累積效應(yīng)可能對認(rèn)知功能造成損害，增加中風(fēng)和癡呆風(fēng)險。遵義醫(yī)科大學(xué)研究人員近期對25877人的數(shù)據(jù)展開分析發(fā)現(xiàn)，我國腦微出血總體患病率達(dá)25%，高齡、男性、有高血壓病史和吸煙史的人，發(fā)病率更高。

　　高齡。這是腦微出血的重要誘因，在60歲以上人群中，會隨年齡增長而呈上升趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，相較于青年人群，大腦萎縮的老年患者大腦腦葉性微出血風(fēng)險會增加2.6倍。具體機(jī)制可能在于隨著年齡增長，動脈粥樣硬化風(fēng)險升高，毛細(xì)血管受損，導(dǎo)致含鐵血黃素外滲而引發(fā)腦微出血。

　　高血壓。血管自我調(diào)節(jié)功能會隨著年齡增長、高血壓長期影響逐漸衰退，顱內(nèi)眾多深穿支動脈對血壓波動更敏感，血管平滑肌收縮功能減弱，更易誘發(fā)腦微出血。高血壓還會引發(fā)小動脈玻璃樣變性，使血管平滑肌遭受纖維組織或壞死組織的替代。此外，中老年人腦小動脈會出現(xiàn)萎縮，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞減少，腦小動脈更易發(fā)生破裂，進(jìn)而促使腦微出血的發(fā)生。

　　男性。從性別分組來看，男性腦微出血患病率（14%）高于女性（10%），可能與其生活方式不健康、壓力大、高血壓發(fā)病率高等因素有關(guān)。

　　吸煙。這是腦微出血的獨立危險因素，吸煙會對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生危害，煙霧中的一氧化碳會與血液中的血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，進(jìn)而影響紅細(xì)胞攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧，引起血管痙攣。此外，吸煙會增加血漿纖維蛋白原，引起凝血系統(tǒng)功能紊亂，從而誘發(fā)腦微出血。

　　腦微出血早期往往無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)頭痛、輕微認(rèn)知功能障礙，如注意力不集中、執(zhí)行功能下降等。一旦出現(xiàn)上述癥狀，尤其是伴有高血壓等基礎(chǔ)疾病的人群，應(yīng)盡早就醫(yī)進(jìn)行全面檢查，包括電子計算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等。如果不加以干預(yù)，任其逐步進(jìn)展，可導(dǎo)致認(rèn)知功能下降、記憶力減退，嚴(yán)重時甚至引發(fā)中風(fēng)或癡呆，對患者生活質(zhì)量造成極大威脅。治療方面，主要是控制基礎(chǔ)疾病，改善生活習(xí)慣，必要時采用藥物干預(yù)，以減少出血風(fēng)險和進(jìn)一步腦損傷。

　　鑒于腦微出血的潛在危害，特定人群應(yīng)提高警惕，并采取積極預(yù)防措施。高血壓患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓，血壓控制不佳時遵醫(yī)囑及時調(diào)整用藥;老年人應(yīng)注重健康飲食，適量運動，保持社交活動;男性應(yīng)戒煙限酒，避免過度勞累，定期體檢;有家族病史的人，應(yīng)更加重視早期篩查和風(fēng)險評估，采取針對性預(yù)防措施。