【byb.cn 】2013年9月1日，BTV《健康北京》欄目制作了一期健康節(jié)目" 拯救大腦 回天有術(shù)”。邀請(qǐng)到了北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍做客現(xiàn)場(chǎng)，為您揭秘腦梗高發(fā)的原因及治療方法。精彩節(jié)目，敬請(qǐng)收看~

　　名詞解釋：

　　動(dòng)脈硬化性腦梗塞是指腦部的動(dòng)脈系統(tǒng)中（主要為頸內(nèi)-大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩個(gè)腦供血系統(tǒng)）的動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，臨床上表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀，舊稱腦血栓形成。該病為最常見的腦血管病，占腦血管病的70％，55歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高。

　　病因:

　　根據(jù)栓子來(lái)源可以分為：
 
　　1.心源性：占60％~75％, 常見病因?yàn)槁孕姆款潉?dòng)，栓子主要來(lái)源是風(fēng)濕性心瓣膜病、心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心臟手術(shù)、心臟導(dǎo)管、二尖瓣脫垂和鈣化，先天性房室間隔缺損(靜脈反常栓子)等。
 
　　2. 非心源性：如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊、骨折或手術(shù)時(shí)脂肪栓和氣栓、血管內(nèi)治療時(shí)血凝塊或血栓脫落等;頸動(dòng)脈纖維肌肉發(fā)育不良(女性多見);肺感染、敗血癥、腎病綜合征的高凝狀態(tài)等可引起腦栓塞。
 
　　3. 來(lái)源不明：約30％的腦栓塞。

　　臨床表現(xiàn):

　　1.呈突然起病，常開始于一側(cè)上肢，然后在數(shù)小時(shí)或一、二天內(nèi)其神經(jīng)功能障礙癥狀進(jìn)行性累及該側(cè)肢體的其他部分。
 
　　2.多數(shù)不伴頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，較大動(dòng)脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化并導(dǎo)致意識(shí)障礙，嚴(yán)重腦水腫還可引起致命性的腦疝危險(xiǎn)。
 
　　3.大腦中動(dòng)脈及其深穿支：最易受累，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱（程度嚴(yán)重）、偏側(cè)麻木（感覺喪失）、同向偏盲，主側(cè)半球（通常為左側(cè)）受累時(shí)可表現(xiàn)失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)則發(fā)生失用癥。
 
　　4.頸內(nèi)動(dòng)脈：可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常常與大腦中動(dòng)脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。
 
　　5.大腦前動(dòng)脈：不常見，一側(cè)可引起對(duì)側(cè)偏癱（下肢重，上肢輕）、強(qiáng)握反射及尿失禁。雙側(cè)受累時(shí)可引起情感淡漠、意識(shí)模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。
 
　　6.大腦后動(dòng)脈：可有同側(cè)偏盲、對(duì)側(cè)偏身感覺喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛、或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥;優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)可見失讀癥。
 
　　7.椎-基底動(dòng)脈：眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識(shí)障礙甚至死亡。

　　疾病治療:

　　治療原則

　　1.對(duì)高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等原發(fā)病的治療。
 
　　2.抗凝治療。
 
　　3.血管擴(kuò)張劑。
 
　　4.降血脂、降低血粘度5.血管手術(shù)，切除血管內(nèi)膜和硬化斑或血管擴(kuò)張成形術(shù)。
 
　　6.對(duì)癥治療及合并癥的治療。

　　用藥原則

　　1.對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化要及時(shí)予以治療。
 
　　2.肝素靜脈滴注或新近報(bào)道應(yīng)用的低分子肝素等抗凝劑可穩(wěn)定進(jìn)行性中風(fēng)，對(duì)急性完全性中風(fēng)無(wú)效，對(duì)高血壓病人因抗凝劑（尤其是肝素）引起出血的副作用應(yīng)禁用。
 
　　3.對(duì)未用抗凝劑者，可使用阿司匹林、潘生丁等藥物。塞氯比啶（力抗栓）活血素是更為有效的新特藥物。
 
　　4.低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度。血管擴(kuò)張劑（硝苯比啶、煙酸等）及中藥根據(jù)具體病人慎用。