【byb.cn 】2013年9月18日，BTV《健康北京》欄目制作了一期節(jié)目：別把輪椅扛回家 。節(jié)目中邀請到了北京大學人民醫(yī)院關節(jié)病診療研究中心主任林劍浩做客現(xiàn)場，為您介紹是什么病為老年人當中發(fā)病率最高，僅次于心血管疾病。又是為什么人們遇到它的時候都選擇扛著？這種疾病的危害到底有多大？精彩節(jié)目，敬請關注~

　　名詞解釋：

　　骨關節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關節(jié)先天性異常、關節(jié)畸形等諸多因素引起的關節(jié)軟骨退化損傷、關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生，又稱骨關節(jié)病、退行性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎等。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關節(jié)腫脹、活動受限和關節(jié)畸形等。

　　病因：

　　根據(jù)有無局部和全身致病因素，將骨關節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。
 
　　1.繼發(fā)性骨關節(jié)炎
 
　　（1）機械性或解剖學異常 髖關節(jié)發(fā)育異常，股骨頭骨骺滑脫、股骨頸異常、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良、陳舊性骨折、半月板切除術后、關節(jié)置換術后、急慢性損傷。
 
　?。?）炎癥性關節(jié)疾患 化膿性關節(jié)炎、骨髓炎、結核性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、血清陰性脊柱關節(jié)病、貝赫切特綜合征、Paget病。
 
　?。?）代謝異常 痛風、Gaucher病、糖尿病、進行性肝豆狀核變性、軟骨鈣質沉著癥、羥磷灰石結晶。
 
　?。?）內分泌異常 肢端肥大癥、性激素異常、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能減退伴黏液性水腫、腎上腺皮質功能亢進。
 
　　（5）神經(jīng)性缺陷 周圍神經(jīng)炎、脊髓空洞癥、Charcot關節(jié)病。
 
　　2.原發(fā)性骨關節(jié)炎
 
　　原發(fā)性骨關節(jié)炎的病因尚不清楚，可能與高齡、女性、肥胖、職業(yè)性過度使用等因素有關。

　　臨床表現(xiàn)

　　主要癥狀為關節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時或白天關節(jié)長時間保持一定體位后。檢查受累關節(jié)可見關節(jié)腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或"咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節(jié)畸形。

　　檢查

　　1.實驗室檢查
 
　　血細胞沉降率、血象均無異常變化，關節(jié)液常為清晰、微黃黏稠度高，白細胞計數(shù)常在1.0×109/L以內，主要為單核細胞。黏蛋白凝塊堅實。
 
　　2.其他輔助檢查
 
　　X線平片于早期并無明顯異常，約數(shù)年后方逐漸出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄，此表明關節(jié)軟骨已開始變薄。開始時，關節(jié)間隙在不負重時正常，承重后出現(xiàn)狹窄。病變后期，關節(jié)間隙有顯著狹窄，軟骨下可有顯微骨折征，而后出現(xiàn)骨質硬化，最后關節(jié)邊緣變尖，有骨贅形成負重處軟骨下可有骨性囊腔形成典型的骨關節(jié)病征象。CT及MRI檢查可在早期發(fā)現(xiàn)關節(jié)軟骨及軟骨下骨質的異常改變。

　　診斷

　　根據(jù)慢性病史臨床表現(xiàn)和X線所見，診斷比較容易。必要時可做關節(jié)滑液檢查，以證實診斷X線改變不能說明是原發(fā)性骨關節(jié)病。應從病史中明確病損是原發(fā)性或繼發(fā)性。

　　鑒別診斷

　　1.類風濕關節(jié)炎
 
　　多發(fā)在20～50歲。嚴急性發(fā)作，全身癥狀較輕，持續(xù)時間長。受累關節(jié)多對稱或多發(fā)，不侵犯遠端指間關節(jié)。關節(jié)早期腫脹呈梭形，晚期功能障礙及強直畸形。X線檢查局部或全身骨質疏松關節(jié)面吸收骨性愈合強直畸形。實驗室檢查血沉增快，類風濕因子陽性。
 
　　2.強直性脊柱炎
 
多發(fā)于15～30歲男性青壯年。發(fā)病緩慢，間歇疼痛，多關節(jié)受累。脊柱活動受限，關節(jié)畸形，有晨僵。X線檢查骶髂關節(jié)間隙狹窄模糊，脊柱韌帶鈣化，呈竹節(jié)狀改變。實驗室檢查血沉增快或正常，HLA-B27為陽性。類風濕因子多屬陰性。

　　治療

　　本病主要的治療方法是減少關節(jié)的負重和過度的大幅度活動，以延緩病變的進程。肥胖患者應減輕體重，減少關節(jié)的負荷。下肢關節(jié)有病變時可用拐杖或手杖，以求減輕關節(jié)的負擔。理療及適當?shù)腻憻捒杀３株P節(jié)的活動范圍，必要時可使用夾板支具及手杖等，對控制急性期癥狀有所幫助。消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀。對晚期病例，在全身情況能耐受手術的條件下，行人工關節(jié)置換術，目前是公認的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活質量。
　

本期做客醫(yī)生：北京大學人民醫(yī)院 關節(jié)病診療研究中心 林劍浩主任

林主任分析稱：女性比男性更容易是骨關節(jié)炎的高危人群