【byb.cn 】2013年9月20日，BTV《健康北京》欄目制作了一期節(jié)目：打響腸道保衛(wèi)戰(zhàn)。節(jié)目中邀請到了中國人民解放軍總醫(yī)院腫瘤外科主任賈寶慶做客現(xiàn)場，為您介紹腸梗阻是什么？它的典型癥狀是什么？中老年腸梗阻的病因有哪些？精彩節(jié)目，敬請收看~

　　名詞解釋：

　　腸梗阻，指腸內(nèi)容物通過障礙，通俗地講就是腸道不通暢。這里腸道通常是指小腸（空腸、回腸）和結(jié)腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）。急性腸梗阻是最常見的外科急腹癥之一，在急診室可經(jīng)常遇到。由于種種原因，死亡率仍較高，約為5％~10％;若再發(fā)生腸絞窄，死亡率可上升到10％~20％。

　　發(fā)病原因:

　　引起腸梗阻的原因可分為機械性和非機械性兩大類。易于理解，機械性腸梗阻是指腸道被阻塞，其原因可由于腸管本身病變、腸管外壓迫和腸管內(nèi)異物阻塞3種情況。細(xì)分起來，腸管本身病變可以是先天性的（如閉鎖、狹窄、發(fā)育不全）、炎癥性（如克羅恩氏病、細(xì)菌性和放射性小腸炎）、腫瘤（原發(fā)或轉(zhuǎn)移、惡性或良性）、腸套疊等;腸管外壓迫可以是疝（內(nèi)、外疝）、粘連、先天性條索、扭轉(zhuǎn)、腫塊壓迫（如腫瘤、膿腫、血腫、變異血管）;腸內(nèi)異物阻塞可以是食入異物、膽石、糞石或糞便、鋇劑、寄生蟲。非機械性腸梗阻一類是神經(jīng)肌肉紊亂，包括麻痹性腸梗阻、腸段神經(jīng)節(jié)缺如（如巨結(jié)腸癥）;另一類是血管閉塞如動脈或靜脈。 有趣的是不同的國家和地區(qū)及不同年代，不同原因引起的腸梗阻的發(fā)生率有差別?？偟内呄蚴乔额D性外疝引起的相對下降，而繼發(fā)于腹內(nèi)粘連則相對上升。

　　疾病分類

　　（一）按梗阻的原因分為：
 
　　1． 機械性腸梗阻
 
　　2． 非機械性腸梗阻（動力性腸梗阻 、缺血性腸梗阻）
 
　　（二）按腸壁血供情況分為：
 
　　1． 單純性腸梗阻：僅有腸腔阻塞，而無腸壁血供障礙;
 
　　2． 絞窄性腸梗阻：在腸腔阻塞時，腔壁因血管被絞窄而壞死;
 
　?。ㄈ┌垂Ｗ璋l(fā)生的部位分為：
 
　　1．小腸梗阻：又可分為高位小腸梗阻和低位小腸梗阻;
 
　　2．結(jié)腸梗阻：
 
　　（四）按梗阻程度分：
 
　　1. 完全性梗阻;
 
　　2. 不完全性梗阻。
 
　?。ㄎ澹┌雌鸩【徏狈郑?br />  
　　1． 急性腸梗阻
 
　　2． 慢性腸梗阻
 
　　必須指出，腸梗阻的分類是為了指導(dǎo)臨床治療，不同類型腸梗阻的治療原則不同。此外，腸梗阻的類型，可隨病理過程的演變而轉(zhuǎn)化，不是固定不變的。

　　臨床表現(xiàn)

　　疾病癥狀：腸梗阻最主要的臨床癥狀是腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀。
 
　　（1） 腹痛：機械性腸梗阻因腸蠕動增強，常有陣發(fā)性腹絞痛。腹痛發(fā)作時病人常自感腹內(nèi)有氣體竄行，可見到或捫到腸型，聽到高亢腸鳴音;如果是不完全腸梗阻，當(dāng)氣體通過梗阻后，疼痛驟然減輕或消失;腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊時，因腸系膜過度受牽拉，疼痛為持續(xù)性并陣發(fā)性加重;到病程晚期由于梗阻以上腸管過度擴張、收縮乏力，疼痛的程度和頻率都減輕;當(dāng)出現(xiàn)腸麻痹后，腹痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性脹痛。
 
　　（2） 嘔吐：嘔吐的頻度、嘔吐量及嘔吐物性狀隨梗阻部位的高低而有所不同。高位梗阻(主要指十二指腸和空腸近側(cè))嘔吐出現(xiàn)較早、較頻繁，嘔吐量較多;低位梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，次數(shù)也較少，嘔吐量較少，低位梗阻由于細(xì)菌繁殖的作用，嘔吐物還具有糞臭味。
 
　　（3） 腹脹：梗阻時因腸管擴張而引起腹脹。腹脹程度因梗阻是否完全及梗阻部位而異。梗阻越完全，部位越低，腹脹越明顯;有時梗阻雖完全，但由于腸管貯存功能喪失，嘔葉早而頻繁，亦可不出現(xiàn)腹脹;若不注意這一情況，可導(dǎo)致漏診、誤診。閉拌型腸梗阻常表現(xiàn)出不對稱性腹部膨脹，有時可在該處捫到擴張的腸管。
 
　　（4） 停止排氣排便：腸梗阻因為腸內(nèi)容物運送受阻，不能排出體外，故肛門停止排氣排便。但必須注意，梗阻部位遠(yuǎn)端的腸內(nèi)容物仍可由蠕動下送。因此，即使完全梗阻，在這些內(nèi)容物排凈之前，患者可繼續(xù)有排氣排便，只是在排凈之后才不再有排氣排便。當(dāng)然，在不完全性梗阻，排氣排便現(xiàn)象不會完全消失。
 
　　此外，腸梗阻的臨床癥狀還有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，遇有絞窄性梗阻、腸壞死，可出現(xiàn)休克、腹膜炎和胃腸出血等表現(xiàn)。

　　疾病危害

　　腸梗阻的危害大，病情兇險，具有較高的死亡率。這些危害主要是腸梗阻引起的全身和局部病理生理改變所導(dǎo)致。這些病理生理改變主要有：
 
　?。?） 腸膨脹：腸梗阻發(fā)生后，腸腔內(nèi)因大量氣體不能排出而積聚，導(dǎo)致腸膨脹。氣體的來源主要（約70％）是病人消化道進入的空氣。腸膨脹引起腸腔內(nèi)壓增高，腸壁變薄，腸壁血循環(huán)受到嚴(yán)重障礙。此外，腸腔膨脹時腹壓增高，橫膈上升，腹式呼吸減弱，可影響病人的呼吸和循環(huán)功能;
 
　?。?） 體液、電解質(zhì)喪失和酸堿平衡紊亂：正常人每天分泌的唾液、胃液、膽胰液、小腸液及攝入液體約8~10L，幾乎全部被腸管（主要在小腸）吸收，僅100~200ml隨糞便排出。腸梗阻時由于頻繁嘔吐，體液和電解質(zhì)嚴(yán)重喪失。臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，低血容量休克。腎臟也由于灌注量不足，尿少，出現(xiàn)腎功能衰竭。
 
　?。?） 腸絞窄壞死：梗阻持久時腸壁張力升高，會發(fā)生腸壁的血循環(huán)障礙。首先是腸壁靜脈回流受阻，腸壁淤血，腸壁通透性增加，有相當(dāng)量的血漿滲出。繼腸壁動脈血運發(fā)生障礙，甚至腸壞死、破裂;
 
　?。?） 感染：腸梗阻時，腸道內(nèi)細(xì)菌迅速過度增殖，菌群失調(diào)。由于腸粘膜屏障嚴(yán)重破壞，腸道內(nèi)細(xì)菌亦可移位到腸外臟器，導(dǎo)致腸源性感染;
 
　　（5） 毒素吸收：絞窄性腸梗阻產(chǎn)生的毒素來自細(xì)菌的產(chǎn)物和壞死組織分解產(chǎn)物。毒素通過腹膜進入血液，產(chǎn)生嚴(yán)重毒血癥，甚至中毒性休克。

　　體格檢查

　　腸梗阻病人體格檢查時可見患者呈脫水狀，腹部膨隆，也可有不對稱性隆起。腹部叩診呈鼓音，聽診有伴隨腸蠕動的氣過水聲或高亢金屬音。捫診可發(fā)現(xiàn)腹部包塊或腹膜炎體征。全身檢查極為重要，尤其應(yīng)注意各種腹外疝的好發(fā)部位，以免漏診由疝引起的腸梗阻。

　　檢查診斷

　　輔助檢查

　　對腸梗阻最有幫助的特殊檢查是腹部平片與鋇灌腸。
 
　　直立位腹部平片可顯示腸拌脹氣，空腸粘膜的環(huán)狀皺襞在腸腔充氣時呈"魚骨刺”樣，結(jié)腸可顯示結(jié)腸袋，腸腔充氣的腸拌是在梗阻以上的部位。小腸完全性梗阻時，結(jié)腸將不顯示。左側(cè)結(jié)腸梗阻，右側(cè)結(jié)腸將有充氣。低位結(jié)腸梗阻時，左半結(jié)腸可以有充氣。
 
　　但需提醒的是鋇灌腸可用于疑有結(jié)腸梗阻的病人，它可顯示結(jié)腸梗阻的部位與性質(zhì)。但在小腸急性梗阻時忌用胃腸鋇劑造影的方法，以免加重病情。水溶性造影劑的安全性要大得多。
 
　大家熟悉的B超檢查雖然簡便，但因腸拌脹氣，影響診斷的效果，而CT診斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于B超，能診斷出明顯的實質(zhì)性腫塊或腸腔外有積液，有時腹部CT還能發(fā)現(xiàn)造成腸梗阻的病因和病變部位，為手術(shù)提供重要的信息。

　　疾病診斷

　　腸梗阻的診斷實際上是件比較復(fù)雜的工作，必須回答下面幾個問題，以便決定處治方案：
 
　?。?）明確是否存在腸梗阻。
 
　　（2）了解梗阻是否完全：完全性腸梗阻與不完全性腸梗阻的處理不同，后者有較充裕的時間作比較深入細(xì)致的檢查。
 
　?。?）梗阻部位：屬高位還是低位。腹部X線片對梗阻部位判斷有重要意義，必要時行胃腸造影或鋇劑灌腸、腹部CT檢查，更有助于確診梗阻部位。
 
　?。?）梗阻的性質(zhì)：是單純性或絞窄性。鑒別單純性和絞窄性腸梗阻非常重要，因為后者有發(fā)生腸壞死穿孔的危險。但絞窄腸梗阻無任何絞窄征象占3％~13％。因臨床表現(xiàn)和X線檢查都難以準(zhǔn)確鑒別是單純性或絞窄性，所以有主張3天機械性腸梗阻宜早期手術(shù)，但意見尚不一致。
 
　?。?）梗阻的病因：腸梗阻最常見原因為粘連，因此，凡有腹部手術(shù)史、腹部外傷史以及腹腔與盆腔炎史者，均有發(fā)生粘連性腸梗阻的可能;如結(jié)核病者有患腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎所致粘連梗阻之可能;經(jīng)常低熱、腹痛、大便不規(guī)則的病人，發(fā)生腸梗阻應(yīng)想到克羅恩病的可能;腹外疝、腸扭轉(zhuǎn)腸套疊、先天性腸道畸形亦是腸梗阻常見病因。凡有機械性腸梗阻應(yīng)常規(guī)檢查外疝好發(fā)部位，尤其肥胖女性病人注意有無股疝，曾有腸梗阻病人到手術(shù)臺上皮膚消毒時，方發(fā)現(xiàn)嵌頓的疝塊。新生兒腸梗阻多為腸道先天性狹窄或閉鎖;2歲以下幼兒以腸套疊多見;兒童則以蛔蟲腸梗阻多見。青壯年飽餐后做劇烈活動以腸扭轉(zhuǎn)常見;老年人以結(jié)腸癌或糞便阻塞多見;腹內(nèi)復(fù)發(fā)癌或轉(zhuǎn)移癌伴腸梗阻，大多是癌腫所致;如有心房纖顫、心瓣膜病變，腸系膜可能出現(xiàn)血管栓塞所致的血管性腸梗阻。
 
　　因此腸梗阻診斷成立，除了對梗阻部位、病因診斷外，必須對病情進行分析，即對梗阻的程度和性質(zhì)做出診斷，提出處理對策。病情診斷包括確定是完全性或部分性、機械性或動力性、單純性或絞窄性腸梗阻。原則上動力性腸梗阻不需手術(shù)治療，機械性完全性腸梗阻需手術(shù)治療，絞窄性腸梗阻更需急診手術(shù)治療。[1-2]

　　疾病治療

　　治療原則

　　腸梗阻的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，治療方法的選擇根據(jù)梗阻的原因、性質(zhì)、部位以及全身情況和病情嚴(yán)重程度而定。不論采用何種治療均首先糾正梗阻帶來的水、電解質(zhì)與酸堿紊亂，改善病人的全身情況。
 
　　腸梗阻的治療原則：①糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào);②補充循環(huán)血量;③降低腸內(nèi)張力;④使用抗生素，防治感染;⑤解除梗阻原因，恢復(fù)腸道通暢;⑥手術(shù)處理腸絞窄。

　　非手術(shù)治療

　　（1） 胃腸減壓治療：胃腸減壓抽出積聚在梗阻上端的氣體和液體，降低腸內(nèi)張力，有利于改善腸壁血循環(huán)，減輕全身中毒癥狀，改善呼吸、循環(huán)功能。有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的，對于需要手術(shù)者也是一種良好的術(shù)前準(zhǔn)備;
 
　?。?） 液體治療：重點在糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，腸絞窄時因丟失大量血漿和血液，故在適當(dāng)補液后應(yīng)輸全血或血漿;
 
　?。?） 營養(yǎng)支持治療：腸梗阻時手術(shù)或非手術(shù)治療都有相當(dāng)一段時間不能進食，所以營養(yǎng)支持很重要。一般的外周靜脈輸液通常達(dá)不到營養(yǎng)支持的要求，可采用全胃腸外營養(yǎng)，也就是通過靜脈途徑輸注身體所必需的營養(yǎng)液。腸梗阻時采用全胃腸外營養(yǎng)，既可作為術(shù)前的準(zhǔn)備，也可作為非手術(shù)治療或術(shù)后不能及早進食的支持治療。若腸梗阻解除和腸功能恢復(fù)，最好盡早口服。不能進正常飲食的病人，可進要素膳食;
 
　　（4） 抗生素治療：腸梗阻時，在梗阻上端腸腔內(nèi)細(xì)菌可迅速繁殖。腸梗阻病人應(yīng)使用針對需氧和厭氧的抗生素。

　　手術(shù)治療

　　對絞窄性腸梗阻經(jīng)短期術(shù)前準(zhǔn)備，補足血容量，應(yīng)盡早手術(shù)。但若伴有休克，則需待休克糾正或好轉(zhuǎn)后手術(shù)比較安全。有時估計已有腸壞死存在，而休克又一時難以糾正，則一面抗休克，一面手術(shù)，將壞死腸段切除，休克才會緩解。
 
　　腸梗阻的手術(shù)目的是解除梗阻原因，恢復(fù)腸道通暢，但具體手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)梗阻的原因、部位、性質(zhì)、病程早晚以及全身狀況來決定。如粘連性腸梗阻手術(shù)方式就很多，難易程度相差甚遠(yuǎn)，輕者僅需切斷一條纖維束帶，重者令術(shù)者難以操作，不得不被迫切除大量腸袢，或行短路吻合，或作腸造口減壓術(shù)以求緩解梗阻癥狀，更有甚者因粘連過重未能施行任何其它操作而中止手術(shù)，可見要處理好粘連性腸梗阻手術(shù)并非易事，需要在術(shù)前有完善的手術(shù)方案與良好的技術(shù)準(zhǔn)備。[1][3-4]

　　疾病預(yù)后

　　腸梗阻是普外科最常見的急腹癥之一，雖然醫(yī)學(xué)有了很大的發(fā)展，但腸梗阻死亡率仍較高，約為5％~10％;若再發(fā)生腸絞窄，死亡率可上升到10％~20％，應(yīng)引起注意，患者應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院進行診治。有些腸梗阻在正確解除梗阻原因后可能獲得徹底治愈。約90％粘連性不全性腸梗阻可通過保守治療獲得緩解，但其中50％可能會復(fù)發(fā)。