BTV健康北京神秘的鼓包-疝氣
【byb.cn 】2013年10月15日，BTV《健康北京》欄目制作了一期節(jié)目：神秘的鼓包。邀請(qǐng)到了北京朝陽(yáng)醫(yī)院疝和腹壁外科主任醫(yī)師陳杰做客節(jié)目現(xiàn)場(chǎng)，為您介紹什么是疝??？ 哪些人群易發(fā)生疝?。砍霈F(xiàn)疝病應(yīng)該選擇哪種治療方法呢？敬請(qǐng)關(guān)注本期節(jié)目~
名詞解釋：
疝氣，即人體組織或器官一部分離開(kāi)了原來(lái)的部位，通過(guò)人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。俗稱"小腸串氣" ，有臍疝、腹股溝直疝、斜疝、切口疝、手術(shù)復(fù)發(fā)疝、白線疝、股疝等。疝氣多是因?yàn)榭人浴娞?、用力過(guò)度、腹部過(guò)肥、用力排便、婦女妊娠、小兒過(guò)度啼哭、老年腹壁強(qiáng)度退行性變等原因引起。
病因：
疝氣的形成和患者的體質(zhì)有著很大的關(guān)系，多是由于咳嗽、噴嚏、用力過(guò)度、腹部過(guò)肥、用力排便、婦女妊娠、小兒過(guò)度啼哭、老年腹壁強(qiáng)度退行性變等原因，腹腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，導(dǎo)致腹腔內(nèi)氣壓增大，迫使腹腔內(nèi)的游離臟器如：小腸、盲腸、大網(wǎng)膜、膀胱、卵巢、輸卵管等臟器見(jiàn)孔就鉆，原來(lái)的部位，通過(guò)人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位。
疝氣的癥狀最主要的是在腹股溝區(qū)，可以看到或摸到腫塊。嬰兒多系母親在換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)，較大的小兒則多于入浴時(shí)或健康門(mén)診時(shí)發(fā)現(xiàn)的。引起腫塊出現(xiàn)的誘因是腹壓的上升，最常見(jiàn)的原因是哭泣，其他的還有咳嗽、排便、排尿等。較年長(zhǎng)的小孩可令其站立，腹部用力也可誘發(fā)腫塊的出現(xiàn)，腫塊可能只見(jiàn)于腹股溝區(qū)，有些則會(huì)到達(dá)陰囊或陰唇。當(dāng)病兒安靜或睡眠時(shí)，則忽隱忽現(xiàn)。腫塊系由腹腔內(nèi)的器官脫出到疝氣袋所形成，脫出的器官以小腸居多，因此摸起來(lái)感覺(jué)柔軟，退回去時(shí)常會(huì)伴有咕嚕咕嚕的雜音，其他如大腸、闌尾、大網(wǎng)膜等亦可能脫出。女性則以卵巢脫出較多，因此?？擅剿颇粗复?、較硬且多半有壓痛的腫塊。
除了可以看到或摸到腫塊之外，有些小孩會(huì)有便秘、食欲不振、吐奶等現(xiàn)象，也有些可能會(huì)變得易哭、不安等。陰囊疝氣太大則會(huì)引起行動(dòng)的不便。
中醫(yī)則認(rèn)為，疝氣的發(fā)病原因與以下幾個(gè)因素有關(guān)：
1、肝氣郁滯憂思、憤怒、情志不舒、氣機(jī)不暢、氣竄于少腹而發(fā)病。
2、寒濕內(nèi)停久坐寒濕之地，或雨淋受寒;致使寒濕之邪侵襲肝經(jīng)，而發(fā)病。
3、中氣下陷強(qiáng)力舉重，房勞過(guò)度、傷于正氣，致使氣虛下陷患于少腹，或小兒先天稟賦不足：或老年人肝腎虧虛、筋脈松弛、或因脾胃虛弱、中氣下陷、升提失職而發(fā)病。
癥狀：
1、小兒疝氣癥狀：小兒疝氣通常在小兒哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、大便干結(jié)時(shí)，在腹股溝處會(huì)有一突起塊狀腫物，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或陰唇部位;在平躺或用手按壓時(shí)會(huì)自行消失。小兒疝氣還會(huì)影響小兒的消化系統(tǒng)，從而出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀?；加叙逇獾男『⑦€會(huì)有便秘、食欲不振、吐奶等現(xiàn)象，也有些可能會(huì)變得易哭、不安等，多數(shù)在兩到三個(gè)月時(shí)被發(fā)現(xiàn)，也有遲至一至兩歲才被發(fā)現(xiàn)。又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，可因疝氣的擠壓而影響小兒生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育。
2、成人疝氣癥狀：成人疝氣主要表現(xiàn)在腹股溝區(qū)，可以看到或摸到腫塊。站立、用力、咳嗽時(shí)出現(xiàn)，平臥時(shí)可消失。腫塊突出時(shí)，用于向上輕輕推擠有輕微阻力感隨即很快消失。有時(shí)同時(shí)聽(tīng)到咕嚕聲。此外，腫塊突出時(shí)病人有下墜感，伴有脹痛或牽扯性腹痛。由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，成人疝氣患者則易導(dǎo)致性功能障礙。
3、老年疝氣癥狀：老年疝氣比較特殊，多由老年人體質(zhì)弱造成。老年疝氣脫出的器官以小腸居多，因此摸起來(lái)感覺(jué)柔軟，退回去時(shí)常會(huì)伴有咕嚕咕嚕的雜音，而大腸、闌尾、大網(wǎng)膜等亦可能脫出。老年疝氣發(fā)生后老年人還會(huì)出現(xiàn)腹痛腹脹、便秘、抵抗力減弱、營(yíng)養(yǎng)不良、消化不良等癥狀。[1]
分類：
水疝－水疝分為睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液。同時(shí)分為交通性與非交通性兩種。
癥狀：逐漸增大，按壓不可消失，無(wú)痛感。
小腸疝－小腸疝分為直疝、斜疝、股疝、臍疝、白線疝、嵌頓疝、絞窄疝、切口疝、狐疝等。
一般癥狀：站立時(shí)突出，仰臥后消失，按壓即可回入腹腔。但嵌頓疝、絞窄疝則有疼痛感且很難推回腹腔。小腸疝若任其發(fā)展極易發(fā)生粘連和嵌頓，因此應(yīng)及早接受治療。
血疝－血疝為靜脈曲張，造成陰囊下墜，睪丸墜漲不適等，逐漸增大。觸摸柔軟彈性好。
疝氣類型：
腹股溝疝氣：此類疝氣可能出現(xiàn)、發(fā)生在任何年齡，但高峰發(fā)生在初期的童年時(shí)期，80％～90％發(fā)生在男性（腹股溝斜疝），腹股溝直疝多為老年人。
腹壁疝：這類疝氣主要發(fā)生在肚臍周邊部位，婦女疝氣患者主要占多數(shù)。多數(shù)發(fā)生在20～50歲之間。
病因和發(fā)?。?br />
1.腹壁疝是腹腔臟器連同腹膜經(jīng)腹壁薄弱處或孔隙突出而致。各種年齡均可能發(fā)生。以腹股溝疝（大腿與腹部交界處）最多見(jiàn)。其他還有股疝、臍疝、白線疝、切口疝等等正常人腹壁上有一些薄弱的區(qū)域，如腹股溝管、股環(huán)。加上有的人腹壁某一部位發(fā)育有缺陷，如臍環(huán)閉鎖不全、腹白線缺損等。還有手術(shù)切口、外傷造成的腹壁損傷，老年肌肉萎縮造成腹壁肌肉薄弱等是發(fā)生腹壁疝的先決條件。
2. 腹內(nèi)壓力增高，如慢性咳嗽、便秘、排尿困難、嬰兒經(jīng)常啼哭、舉重、嘔吐等使腹內(nèi)壓增高將腹腔臟器經(jīng)腹壁薄弱處擠出一個(gè)小口袋狀稱疝囊。絕大部分臟器可以回入腹腔稱可復(fù)性疝，有的則須輕揉才能回復(fù)。有的腹壁缺口較小，而用力擠出的腹腔臟器不能回復(fù)稱嵌頓疝;有的壓迫了血管，僅突出的臟器缺血稱為絞窄性疝。絞窄性疝能造成突出的臟器環(huán)死。突出物如是腸管則可造成腸梗阻、腸壞死、穿孔、腹膜炎等。也可從腹壁穿破形成糞瘺。疝形成后，隨著臟器反復(fù)突出則疝囊逐漸擴(kuò)大。
癥狀表現(xiàn)：
患有腹壁疝的患者首先會(huì)在腹壁發(fā)現(xiàn)包塊突出，有的可下降入陰囊內(nèi)使陰囊增大。站立、用力、咳嗽時(shí)出現(xiàn)，平臥時(shí)可消失。包塊突出時(shí)，用于向上輕輕推擠有輕微阻力感隨即很快消失。有時(shí)同時(shí)聽(tīng)到咕嚕聲。此外，腫塊突出時(shí)病人有下墜感，伴有脹痛或牽扯性腹痛。如發(fā)生疝嵌頓或絞窄則出現(xiàn)腹痛，腹脹等腸梗阻癥狀和體征。
治療方案：
疝是不能自愈的，早期或有輕度癥狀時(shí)，患者會(huì)感到疼痛，下腹墜脹，消化不良和腹瀉等癥狀。病情不斷發(fā)展后，由于腫塊墜入陰囊，會(huì)造成活動(dòng)及行走不便。嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生嵌頓，如不及時(shí)處理，會(huì)造成腸壞死，甚至危及生命，因此要采取及時(shí)的治療措施，手術(shù)治療是最佳方式。
臍疝：發(fā)生在肚臍，肚臍內(nèi)部呈圓環(huán)凸起。臍疝10％～20％發(fā)生在嬰兒、兒童，其次成年女性比較常見(jiàn)。
陰疝：男士發(fā)生在陰囊部位，產(chǎn)生陰囊墜脹，嚴(yán)重時(shí)明顯腫大，行走極為不便。女性發(fā)生在卵巢部位，使得下身明顯腫大，伴有墜脹疼痛感。
切口疝：（腹壁切口疝*會(huì)陰切口疝）此類疝氣發(fā)生早先原外科手術(shù)切口創(chuàng)傷疤痕部位。切口疝可能發(fā)生在疝氣手術(shù)后幾個(gè)月或幾年后。
陳主任教大家簡(jiǎn)單判斷有無(wú)疝病的方法
