創(chuàng)收加劇醫(yī)患矛盾

——醫(yī)院創(chuàng)收導(dǎo)向加上醫(yī)患溝通渠道不暢，導(dǎo)致醫(yī)患失信。一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或者意外，雙方就易"擦槍走火"

日前召開(kāi)的衛(wèi)生政策上海圓桌會(huì)議上，上海市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任許速介紹，2012年，上海公立醫(yī)院在崗人員的平均收入為13.95萬(wàn)元，是當(dāng)年社會(huì)平均工資的1.95倍。鐘南山所做的調(diào)研揭示，2013年廣州醫(yī)生年均收入，比社會(huì)平均收入高2.8倍到3倍。但是，醫(yī)生收入中，政府支付的比例不到1/4。"這表明，醫(yī)生收入水平相對(duì)合理，而收入來(lái)源不夠合理。"

醫(yī)院為維持運(yùn)轉(zhuǎn)，制訂多項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)，包括擴(kuò)大病床、多看病人等。"近年來(lái)，北京各大醫(yī)院紛紛擴(kuò)建，醫(yī)院內(nèi)的大樓已蓋得基本飽和。"一名多年給北京三甲醫(yī)院供貨的藥商介紹說(shuō)，由于外地患者多，北京大醫(yī)院的年收入持續(xù)攀升，北大人民醫(yī)院、望京醫(yī)院等許多醫(yī)院皆以?xún)晌粩?shù)的速度增長(zhǎng)。"醫(yī)療任務(wù)明顯增加，會(huì)帶來(lái)很多問(wèn)題。"鐘南山指出，稍微有點(diǎn)名氣的醫(yī)生半天時(shí)間要看50個(gè)病人，像打仗一樣，以致患者排隊(duì)3小時(shí)，看病3分鐘，哪有時(shí)間溝通，怎能沒(méi)有怨言？再比如，有的醫(yī)院把一個(gè)手術(shù)分解成多個(gè)項(xiàng)目收費(fèi)，甚至麻醉也被分成多項(xiàng)收錢(qián)。

由于藥品和耗材價(jià)格虛高，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格偏低，本該靠技術(shù)吃飯的醫(yī)生，卻靠賣(mài)藥、用設(shè)備等來(lái)生存。北大第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉玉村舉了一個(gè)例子。做一個(gè)胃癌手術(shù)，一般需要3位醫(yī)生、2名護(hù)士和2名麻醉師，歷時(shí)約3小時(shí)的努力，手術(shù)費(fèi)只有幾百元。怎么彌補(bǔ)收入？只好加耗材。有良心的醫(yī)生加碼時(shí)會(huì)有度，看重經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)生就加得多。有些耗材在國(guó)外售價(jià)僅200美元，到了中國(guó)可以翻幾倍。

"一些膽兒大的醫(yī)生，用藥‘只選貴的，不選對(duì)的。‘"一名醫(yī)藥代表介紹，一種新藥打入醫(yī)院后，他們要尋覓幾個(gè)這類(lèi)醫(yī)生做"槍手"，推開(kāi)該藥的銷(xiāo)量。

"利益驅(qū)動(dòng)下，不少醫(yī)生出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療行為，即使有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)且有效的藥物，也會(huì)開(kāi)出不能報(bào)銷(xiāo)的藥物;即使診斷明確，也會(huì)要求病人做更多復(fù)雜的檢查。"業(yè)內(nèi)人士分析，醫(yī)院創(chuàng)收導(dǎo)向加上醫(yī)患溝通渠道不暢，導(dǎo)致醫(yī)患失信。一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或者意外，雙方就易"擦槍走火"。

以藥養(yǎng)醫(yī)的隱患，多在大醫(yī)院引爆。"大醫(yī)院看病難，掛號(hào)長(zhǎng)、候診長(zhǎng)、看病短。大醫(yī)院看病貴，檢查多、處方多、藥費(fèi)多，是醫(yī)患矛盾的‘火山口‘。"鐘南山說(shuō)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的資料表明，全國(guó)超過(guò)70％的三甲醫(yī)院發(fā)生過(guò)醫(yī)患暴力沖突。最近出現(xiàn)的傷醫(yī)、殺醫(yī)事件，主要出現(xiàn)在大醫(yī)院，尤其是在大醫(yī)院的門(mén)診、急診、手術(shù)中。這種局面持續(xù)下去既傷害醫(yī)生，更有損患者。