【byb.cn XJ】上，是逆而上行，膈，為飲食不下。主要論述了膈食證的病因、病理、證候表現(xiàn)和治療方法，因文章以"氣為上膈"名篇，所以名為"上膈"。

　　一、重點論述了“蟲為下膈”的成因，是蟲各于下脘，使胃氣失于下行。

　　二、說明針刺治療方法。針刺宜溫針以祛其寒，更宜注意治療與調(diào)整的配合，并適當(dāng)?shù)貐⒂猛ㄏ轮ā?

　　黃帝曰：氣為上膈者，食飲入而還出，余已知之矣。蟲為下膈。下膈者，食焠時乃出，余未得其意，愿卒聞之。

　　岐伯曰：喜怒不適，食飲不節(jié)，寒溫不時，則寒汁流于腸中。流于腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守于下管，則腸胃充郭，衛(wèi)氣不營，邪氣居之。人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之，積聚以留，留則癰成，癰成則下管約。其癰在管內(nèi)者，即而痛深，其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。


　　黃帝曰：刺之奈何？

　　岐伯曰：微按其癰，視氣所行，先淺刺其傍，稍內(nèi)益深，逐而刺之，毋過三行，察其沉浮，以為深淺。已刺必熨，令熱入中，日使熱內(nèi)，邪氣益衰，大癰乃潰。伍以參禁，以除其內(nèi)，恬憺無為，乃能行氣，后以咸苦，化谷乃下矣。


　　【全文翻譯】

　　黃帝問，因為氣機(jī)郁結(jié)在上，形成食后即吐的上膈證，我已經(jīng)知道了。至于因蟲積在下所形成的下膈證，食后經(jīng)過一天左右才吐出，我還不甚了解其中的道理，希望你詳盡地給我講講。

　　岐伯答道，因為不能很好地調(diào)節(jié)情志活動，飲食沒有節(jié)制，不能適應(yīng)氣候的寒溫變化，使脾胃運(yùn)化失常，寒濕流注腸道之中，腸道中的寄生蟲因寒冷而集結(jié)在一起，蟲聚積在下脘，腸胃擴(kuò)張，衛(wèi)氣不能正常營運(yùn)，邪氣也稽留在這里。進(jìn)餐時，寄生蟲聞到氣味，便上行覓食，使下脘空虛，邪氣就乘虛侵入，稽留日久而形成癰腫。內(nèi)部癰腫使得腸管狹窄而傳化不利，所以食后經(jīng)過一天的時間，仍會吐出。如果癰腫發(fā)生在下脘里邊，疼痛的部位較深，癰腫發(fā)生在下脘外面，疼痛的部位較淺，同時，在發(fā)生癰的部位皮膚發(fā)熱。


　　黃帝問，怎樣用針刺治療呢?

　　岐伯答道，針刺的方法是，應(yīng)當(dāng)用手輕輕地按摩癰腫的部位，以觀察癰腫部位的大小和病氣發(fā)展的動向。先淺刺癰腫周邊，再逐漸深刺。如此反復(fù)行針但不要超過三次。進(jìn)針的深淺，要根據(jù)病位的深度來決定。針刺后須加用熨法，使熱氣直達(dá)體內(nèi)。只要使陽氣日漸溫通，邪氣日趨衰退，內(nèi)癰也就逐漸消潰了。在治療的同時，還要配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，清心寡欲，使元?dú)獾靡曰謴?fù)。然后可服用咸苦的藥物，以軟堅化積，使食物得以消化而向下傳輸。

　　【總結(jié)】

　　關(guān)于上膈的問題，主要說的是因為情志、氣候、寄生蟲等原因，導(dǎo)致飲食的失調(diào)，膈在上中下脘不能下行，這種情況與我前幾天親歷的一件事情極為貼切和相像，參看我寫的文章：“劇烈腹痛從何而來”（http://streetlaughs.com/doc_9908.aspx），我也是因為生氣再加上吃了寒涼的食物引起氣滯，從而導(dǎo)致上脘部劇烈的疼痛，最后，是我用拍打和點按太沖穴的方法解決了問題，當(dāng)今天我看到此文時，好比醍醐灌頂一般，如夢方醒，原來祖先對此早有論述罷了。