【byb.cn 】（來源：何裕民的博客）同樣生了癌，甚至是同一種癌、同一病期、病理類型一致，接受同一醫(yī)生診治，但往往結(jié)果不同！這是為什么呢？

　　對這種現(xiàn)象進行解釋，有很多因素需要考慮。其中，最重要的可能因素就是康復的動因不同。康復動因也是一種本能。因為沒有人（除非伴有嚴重抑郁）不想活下去！活下去就是種本能的渴求。但這種康復本能還是需要不斷地加以激勵的。

　　深入分析，此類激勵也可細分成外因和內(nèi)因激勵兩大類：
　　大多數(shù)患者對為什么要康復而活下去的答案表面上都是一樣的：我想活，我還沒有活夠！但進一步仔細作分析，又有很大差異。
　　有些人可能更多地歸因于一些身外之物如：“我有很多錢，我沒有好好享受過，我有地位、名聲，我有很好的住所，我生活條件剛剛改善，我還有哪些地方?jīng)]去旅游過，故就這樣死，我死不瞑目……”

　　有些人則主要歸因于強烈的內(nèi)心需求如：“我的自我價值還沒有體現(xiàn);我的人生任務沒有完成（如子女還小）;我還需要贍養(yǎng)父母，報答養(yǎng)育之恩;我一輩子醉心的課題只進行到一半;這件事只能我來做，不做好，我死不瞑目……”

　　心理學家把前者稱為外因激勵，后者則是內(nèi)因激勵。外因激勵雖有效果，但很難持久，碰到困難（如治療痛苦）很快就會消退。臨床上畏懼痛苦而漫長的治療者，往往主要就只有外因激勵;缺乏內(nèi)因機制?！　?br />

　　內(nèi)因則重在認識自我存在的價值，意識到自己的人生意義所在;這些，就成了他能夠克服重重痛苦和困難而堅持下去的強烈動機。因此，可以持久維持較高水平的激勵效果和全身心的投入。

　　我們觀察發(fā)現(xiàn)，內(nèi)因或外因激勵似乎與男女性別沒有太大關(guān)系。不少女性內(nèi)因激勵強烈，特別是為了家庭、子女和后代，能夠堅韌地堅守;很多男性則缺乏內(nèi)因機制，一有變化或痛苦，便意志低沉、埋怨、退縮，乃至放棄！

　　內(nèi)因或外因激勵與年齡因素有較大關(guān)系：很年輕的，內(nèi)因激勵通常不很強烈，可能涉世不深;高齡老人通常也不強烈，也許走了這么長的人生路，酸甜苦辣都經(jīng)歷了，不再過分留戀了。

　　兩個案例很能說明問題：很巧，兩個人都是神經(jīng)內(nèi)分泌型胰腺癌，都有肝轉(zhuǎn)移;而且生病年齡都在五十四五歲;都是從事管理的：一個是企業(yè)管理（某央企董事長），一個是機關(guān)行政管理;且都是廳級或副廳級干部。

　　搞企管的生病在先，2007年時發(fā)現(xiàn)泄瀉、消瘦而確診。由于開始時誤診，把體檢中看到的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶誤認為是肝囊腫，直到手術(shù)中才發(fā)現(xiàn)已多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移，手術(shù)失敗了，只能把部分胰體病灶拿掉。但術(shù)后出現(xiàn)傷口潰爛，高燒，愈合不好。我被要求會診時，他十分消瘦，低燒，難以進食，呈惡病質(zhì)態(tài)。傷口潰爛問題在中西醫(yī)結(jié)合治療下愈合了。他是個非常堅韌的男性，我們后來成了很好的朋友。他明確地告訴我：這輩子他還有很多事情沒做完，一定要活下去完成它！再大的痛苦，再苦的藥，再不能承受的治療，他都能堅持下去！因為他還想做完很多事。他的毅力真的令人佩服。以前很少鍛煉的他，傷口剛好，身體還很弱的情況下，就讓人扶著，貼著墻盡可能地活動鍛煉。一旦身體許可，他就進行了球場上的鍛煉，風雨無阻。堅持了四五年，終于逐漸康復了。2013年春節(jié)前，上海著名的B超權(quán)威胡兵教授悉心檢查，發(fā)現(xiàn)他肝內(nèi)的絕大多數(shù)轉(zhuǎn)移灶已趨鈣化，沒有活性了。大家都為他感到很高興。

　　另一位也患了胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌肝轉(zhuǎn)移的患者，2010年通過大學找到了我。他做文秘出身，官至副局長（副廳），一般情況尚可，沒有手術(shù)，沒有特別癥狀，就是厭食，時有泄瀉。我還牽線讓他向前者請教（前者經(jīng)過3年多治療，此時總體狀態(tài)已經(jīng)挺不錯了），開始時他還是信心滿懷的，一定要活下去。但情緒起伏很大，稍有不適就陰雨綿綿，情緒一落千丈。胰腺癌患者多少有點疼痛。但他的疼痛充其量只是輕中度的，不需要特別處理，情緒好時根本感覺不到疼痛。我去看過他多次，每次吃藥都緊皺著眉頭。他常和我嘮叨：活得太累！這輩子盡管混了個副廳，但沒什么值得高興的，卻換了個最兇險的胰腺癌肝轉(zhuǎn)移！太虧了。我則激勵他，日子還早著呢，爭取往后活得更好些吧！他老婆則天天勸他吃藥，哄他吃藥，他甚至為此和老婆爭執(zhí)，說：“我都是為了你們才吃藥治療的。”他有一次情緒低潮時和我這樣說：“家人之所以希望我活下去，因為他們可以享受我的高薪（他薪水很高，一年總共有30多萬）?！彼晕也]有這種強烈意愿！我分析原因，可能他是一直夾著尾巴上來的（做秘書出身的）。盡管前面同病相憐的患者給他開導過幾次，但效果最多兩三天，很快又有點自我消沉了。認定活著沒有多大意思，就是可以多點錢！活著是遭罪，活著只是為了家人……。

　　自我缺乏內(nèi)在強烈的激勵機制。一年半、兩年、兩年半，檢查示其病情并沒有明顯發(fā)展，但總體狀態(tài)卻是病懨懨的，絲毫沒改善。2013年夏天，因為貪涼，吃了冷飲，誘發(fā)腸梗阻，從此江河日下，國慶后去世。其實，去世前胰腺病灶及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶變化不大。

　　本質(zhì)上，每個人都有內(nèi)在的生存及康復本能，都有活下去的意愿。但為什么要活下去，不同的人卻有完全不同的認識。有的人有非常堅定的信念，如令人非常敬佩的南浦大橋建設總指揮朱志豪先生，25年前在造橋緊要關(guān)頭查出晚期胃癌，他不棄不退，繼續(xù)在病房邊化療、手術(shù)，邊指揮工程。他認定自己一輩子還有很多意愿沒完成，就想造更多的橋。他此后的確又指揮了黃浦江上的另兩座大橋建設，且現(xiàn)已84歲高齡，還在為社會作奉獻;而25年前的晚期胃癌活到今天，本身就是奇跡。這是崇高的內(nèi)在驅(qū)動力所致。

　　也有些人是覺得我還沒活夠，我應該活下去！哪怕是為子女、家庭活著，這些人也有內(nèi)化了的康復驅(qū)動力，也常能活得很好。我在《癌癥只是慢性病》里介紹的倪女士，就是期盼女孩成才，1998年確診晚期乳腺癌，多處轉(zhuǎn)移，當時被斷定只能活半年，同病房的同一病期病友紛紛走了，她卻越活越好，完全康復了。

　　還有些人缺乏強大的內(nèi)在激發(fā)因素，就像前面秘書出身的那案例，他很想活，但經(jīng)不起痛苦，一碰到曲折，馬上退縮;與其這樣活著，找苦受罪，不如隨它去，甚至一死了之。同樣的治療，對于他們來說，效果差多了。盡管他也接受治療，但是被迫的，因為家人的勸，因為親友的期盼，而不是他內(nèi)在的激勵。

　　從對治療的反饋、指標等的認識，都可分析其內(nèi)因或外因激勵的強或弱。內(nèi)因激勵為主者，往往對這些更愿意從正面去積極理解與接受;外因激勵為主者，多半消極理解，老是埋怨！這也可能是導致前者更容易走向康復的因素之一。

　　作為醫(yī)生，我們要努力發(fā)掘他內(nèi)在的康復本能，激發(fā)他活下去的人生意義感。從更為高遠的層面去激勵他。但作為患者自我，也應意識到生命高于一切！對于你來說，活一天不只是兩個半天問題，還有更多的意義與價值存在！只有這樣，才能在困厄中永遠激活且高揚生命之活力，克服困厄，走向成功！