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韓啟德:健康人不易做癌癥篩查

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[人物] 作者 :byb.cn 日期:2017-8-19 00:01
    【byb.cn 】(來源:健康時報)“現(xiàn)在很多人談癌色變,都希望‘早發(fā)現(xiàn)、早治療’。人人都去檢查,健康體檢都要帶上癌癥指標的檢查,這個真的有用嗎?”
  

  這是韓啟德院士在2016年‘醫(yī)學與人文高峰論壇’上的演講,“我并不提倡健康人做癌癥篩查,因為早期篩查出癌癥后,其實死亡率也并沒有降低,這樣的檢查其實意義真的不大?!?


  有些癌癥篩查出來,死亡率也沒降


  在這里,韓院士用多個國家的權(quán)威調(diào)查來舉例:


  1. 前列腺癌案例——檢查半天患癌的人反而增多了!

  “美國有一個研究,76000例病人,55-74歲的男性,一半人每年測一次前列腺癌檢查,同時另一半人不做檢查。一段時間后結(jié)果是篩查組發(fā)現(xiàn)前列腺癌每1萬人是108人,不做檢查組只有97人/萬人,也就是說前列腺篩查以后發(fā)現(xiàn)的病人多。但是13年以后這兩組檢查和不檢查,死于前列腺癌的人沒有任何差別。”


  2. 乳腺癌案例——檢查不檢查對存活時間沒有影響!

  還有個例子很轟動,加拿大的專家在2016年公布了一項研究結(jié)果,他們以近9萬個40歲以上女性為樣本,一半女性每年做一次乳房鉬靶X線檢查,另一半不做,結(jié)果發(fā)現(xiàn),最初五年每年做檢查的這一組檢測出666名癌癥病人,另一組是524個癌癥病人,病例增加了27%,但是死亡率沒有差別。也就是說四十歲以上的女性每年做一次檢查,對她死于乳腺癌沒有任何影響?!?


  3. 肺癌案例——篩查和不篩查死亡率幾乎沒差別!

  美國有一項針對45萬人的大樣本研究,做各種篩查辦法和不篩查比較,發(fā)現(xiàn)每年做X射線胸片和不篩查的兩組人死于肺癌的幾率幾乎沒差別,每年做兩次以上高頻度的X射線胸片檢查的這一組,肺癌死亡率反而增高。


  由這么多個數(shù)據(jù)佐證顯示:即使做癌癥篩查,檢查出癌癥的人,和沒有做癌癥篩查、幾十年后同樣死于這種癌癥的人,存活時間大致是一樣的,死亡率也是一樣的。換句話理解,也就是你檢查忙活半天、經(jīng)歷了各種手術(shù)治療后,依然沒能延長自己的壽命。


  “早發(fā)現(xiàn)、早診治”真的立了大功?


  過去二三十年,新技術(shù)大量涌現(xiàn),基因檢測、CT、彩超等能對一些疾病進行“早發(fā)現(xiàn)、早治療”,但“雙早”的實際效應及其誘發(fā)的新問題,正引起學界反思。


  韓啟德院士談到,這些年,我國癌癥發(fā)病率顯著增高,2013年與1990年相比,癌癥新發(fā)病例數(shù)增加81%,其中肺癌由26.2萬到59.4萬,增加1倍多,乳腺癌由9.8萬到26.6萬,增加近2倍,前列腺癌增到5倍。


  20多年,癌癥增長那么多,可能的原因有人均壽命延長導致生腫瘤的機會相應提高、生活方式改變、環(huán)境惡化等。


  韓啟德則提出另一種可能性:多數(shù)情況下,我們只是發(fā)現(xiàn)了更多沒癥狀、在原有條件下不能發(fā)現(xiàn)的、進展很慢或不會增長的“早期癌癥”“懶癌”?


  有的癌癥真的會自己“消失”,韓啟德院士認為,根據(jù)大量數(shù)據(jù)分析來看,癌癥大致分為三類:
  第一類是快速型:“體檢怎么都查不出來,一旦查出來在極短的時間內(nèi)沒救,比如大部分食管癌、胰腺癌?!?br />   第二類是漸進型:就是從慢慢變大到死亡,早期檢查出來后,做手術(shù)治療以后有治愈的希望。比如結(jié)腸癌、子宮頸癌,這種篩查效果好一些。

  第三種是自愈型:最值得我們關(guān)注的是有相當一部分癌癥發(fā)展是很緩慢的,或者就不變,或者它就消失,就像我們得過肺結(jié)核和肝炎的人自己沒發(fā)現(xiàn)而已。我們可能要根據(jù)不同的情況決定是否做篩查。


  檢查半天,很可能我們害了自己!


  醫(yī)學人文學者說,早發(fā)現(xiàn)的手段就是運用現(xiàn)代技術(shù)進行大面積人群篩查,即“大海撈針”的辦法,對它的耗費與效益比有待商討。


  2008年和2009年,北京市政府投入2億多對全市133萬婦女癌癥篩查,宮頸癌篩查75萬例,確診宮頸癌72例;篩查乳腺癌57萬例,確診乳腺癌241例;其他婦科腫瘤17例。


  “以此推算,對全國婦女進行兩癌篩查,國家能否承擔得起?” 除了耗費與效益評估,更難的是查出后怎么辦:
  1. 手術(shù)切除=白挨一刀。如果進行早期干預,比如切除早期病灶或基因調(diào)控,但其中很大部分最后并不演變?yōu)橹匕Y的人等于“白挨一刀”。
  2. 定期檢查=自我傷害。如果隨訪觀察,長期多次CT等檢查對人體會帶來傷害。

  3. 心理負擔=誘發(fā)病灶。更要命的是還有心理負擔這個難題。一些癌癥會潛伏10年甚至20年,而早期篩查出來的人帶著“癌癥”的帽子,將背負難以預知的心理陰影,這也可能誘發(fā)機體病灶發(fā)展、變化。


  21世紀我們需要重新看待癌癥!


  鑒于現(xiàn)代科學手段能早期發(fā)現(xiàn)在乳房、前列腺、甲狀腺、肺等器官上的變異,這種變異并不一定最終發(fā)展成為癌。

  美國國家癌癥研究所的一個頂尖工作組在2013年《美國醫(yī)學會雜志》上發(fā)文,呼吁能有一個21世紀的癌癥新定義。他們的出發(fā)點是:第一,消除人們心理和身體上的負擔,第二,避免過度診斷和過度治療。


  在韓啟德看來,對早期發(fā)現(xiàn)的“癌種”,不能采取“寧可錯殺一百,也不放過一人”的輕率舉措。


  “我不建議人人做普遍的癌癥篩查,你有什么癥狀可以有針對性地檢查,如果身體無恙就別去檢查,否則本來好好的,被過度檢查、過度治療,反而出事?!睂τ诖蠖鄶?shù)人來說,改變生活方式、改善生活條件對于健康更有益。


  韓啟德院士認為,醫(yī)學界應加強研究,縮小篩查范圍和干預范圍,“有些人不太可能就別查了,有些疾病我們把它更局限到高危的人群來查?!倍嵌喾N危險因素進行綜合分析。主要針對危險基數(shù)程度比較高的人群采取干預措施。比如10年死亡率30%,去干預后降低了30%的話,那么100個人里面有9個人受益。
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