【byb.cn 】（來源：北青報）上月下旬，關(guān)于車王舒馬赫的消息不斷刷屏，先是宣布蘇醒，接著又辟謠澄清，其間也有不少博主發(fā)文科普，于是“誘導(dǎo)昏迷”這個專業(yè)術(shù)語便出現(xiàn)在大家面前，并且出現(xiàn)誤讀。那么，什么是“誘導(dǎo)昏迷”，為什么要實施“誘導(dǎo)昏迷”？還是請臨床腦外傷專家來科普一下吧。

 

　　關(guān)于舒馬赫的昏迷，普通讀者不僅對昏迷的時間長短迷糊：沒有昏迷五年，只昏迷了半年？而且對這種昏迷并非由于傷勢嚴重，而是醫(yī)療干預(yù)行為造成的大為吃驚！還有人表示誘導(dǎo)昏迷既要保護腦組織、幫助康復(fù)，又會因具有操作風(fēng)險，會不會帶來不良后果？那么，“誘導(dǎo)昏迷”究竟在腦外傷干預(yù)過程中扮演著何種角色呢？

 

　　對于以上問題，我們特意請教了北京天壇醫(yī)院顱腦創(chuàng)傷科劉佰運主任，請他為我們揭開“誘導(dǎo)昏迷”的神秘面紗。

 

　　巴比妥昏迷療法并不罕見

 

　　所謂“誘導(dǎo)昏迷”，就是臨床上常見的巴比妥昏迷療法，適用于腦外傷急性期患者，一般通過靜脈注射的方法注入麻醉或鎮(zhèn)靜藥物，多配合低溫治療。目的是為了減少患者大腦的代謝需求，幫助康復(fù)。

 

　　為什么主動讓患者昏迷呢？這是因為在急性期，患者的大腦會由于腦外傷而喪失自我調(diào)節(jié)的功能，從而出現(xiàn)繼發(fā)性的病理改變，包括物質(zhì)代謝與能量代謝的異常及障礙等。具體而言，比如神經(jīng)元的損傷會導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)活動紊亂，腦細胞的破壞會造成細胞膜腫脹，相伴而來的，還有體內(nèi)蛋白、鉀、鈉、鈣等參數(shù)的非正常波動。

 

　　對此，劉大夫解釋道，我們體內(nèi)的物質(zhì)與能量代謝仿佛是立交橋上奔馳的車輛，大腦就是交通指揮系統(tǒng)。正常人的腦組織能夠自我調(diào)節(jié)，使體內(nèi)代謝有序進行。但是當(dāng)意外發(fā)生，指揮系統(tǒng)癱瘓時，那些車子便會集體失控，不僅加重病情，還會危及受傷部位鄰近的腦組織。

 

　　而保護未受傷害的腦組織對于由腦外傷導(dǎo)致的重度昏迷患者也很重要。劉大夫坦言：原發(fā)傷很難治療，被損壞的神經(jīng)元不可能再生，但人類其實擁有很多未開發(fā)的神經(jīng)元，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在探討如何激活這部分神經(jīng)元以代替原有的。對急性期患者使用巴比妥昏迷治療，配合低溫，能有效降低其體內(nèi)代謝率，有助于腦區(qū)域的保護。

 

　　然而，由于誘導(dǎo)昏迷與損傷昏迷在臨床表現(xiàn)上幾乎難以區(qū)分，有不少人疑惑誘導(dǎo)昏迷會不會導(dǎo)致患者醒不過來，陷入植物狀態(tài)？對此，劉大夫明確表示，這種情況很少出現(xiàn)，因為臨床上巴比妥昏迷療法已經(jīng)成熟，長效藥停藥后一兩天即可代謝，短效藥則只需幾小時。且考慮到藥物殘留，以及患者的昏迷程度，一般情況下，誘導(dǎo)昏迷療法不會長久使用。

 

　　腦外傷治療有三個階段

 

　　劉大夫特別指出，誘導(dǎo)昏迷只限于急性期患者使用，因為長期使用會對患者恢復(fù)不利。通常情況下，腦外傷治療有如下幾個重要階段：

 

　　首先是急性期治療，一般時長一周左右，主要目的是救命以及保護腦組織。腦外傷的第一周往往是繼發(fā)性病理損害最嚴重、代謝變化波動大的時候。在此期間，可以給予巴比妥昏迷低溫治療。通常情況下，一周后，代謝異常的狀況會有所減緩。如果腦壓已經(jīng)降低，異常代謝已經(jīng)消退，就要立即停止誘導(dǎo)昏迷療法，進入過渡期。相反，如果長期服用巴比妥類藥物，患者神經(jīng)會受到抑制，反而不利于從昏迷狀態(tài)蘇醒。除非一些患者神經(jīng)亢進，出現(xiàn)躁動等癥狀，否則不會繼續(xù)使用鎮(zhèn)定藥。

 

　　在過渡期中，治療目的以患者的恢復(fù)為主，需要及時監(jiān)護患者的生命體征，防范傷后并發(fā)癥。由于大腦是人體的統(tǒng)帥，總管著心肝脾肺腎，所以并發(fā)癥情況復(fù)雜，比如肺部的感染，腎臟出現(xiàn)腎功能障礙，消化系統(tǒng)的應(yīng)急潰瘍、胃腸出血，電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境酸堿平衡的紊亂……該階段一般持續(xù)一個月左右，之后便是康復(fù)期。

 

　　康復(fù)期的治療重點是神經(jīng)功能的恢復(fù)，需要采用一些綜合性的康復(fù)治療措施。促醒的方法有很多，比如針灸、按摩，以刺激周圍末梢神經(jīng);再如肢體被動訓(xùn)練等。需要患者服用一些營養(yǎng)藥，或活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的中藥。如果配合高壓氧治療后效果更好。

 

　　至于患者的恢復(fù)程度，則完全取決于其傷情、年齡、體質(zhì)，以及臨床救治效果。劉大夫表示，一般情況下，如果長期昏迷狀態(tài)達到三個月以上，醫(yī)學(xué)上稱之為進入植物狀態(tài)。在腦外傷發(fā)生半年之后，需要進行在精神、心理、肢體等方面的傷殘鑒定。為什么是在半年之后呢？因為一般情況下，在半年之內(nèi)都是病情可以恢復(fù)的窗口期。過了半年，可恢復(fù)的幾率就很小了。

 

　　什么才是蘇醒的標(biāo)志性表現(xiàn)

 

　　關(guān)于舒馬赫的“蘇醒”，外媒報道也是撲朔迷離：“舒馬赫流淚了，那是他聽見了孩子們、妻子、狗兒們的聲音后發(fā)生的事”“不再臥床不起”“也不是靠輸液維持生命”……在劉大夫看來，外媒的描述并不確切，無法推知患者的真實情況。

 

　　“流出眼淚可能是生理反應(yīng)，是患者無意識的，并不受自己控制，無法證明其已蘇醒，”劉大夫解釋道，“就如同有的人會誤認為處于深度昏迷的人反握了一下家屬的手，就是快醒過來一樣，其實都是條件反射性的舉動，與蘇醒無關(guān)?！?

 

　　通常情況下，一個患者要是到最后治療階段可以蘇醒，就說明他的原發(fā)傷還沒有嚴重到要處于植物人的狀態(tài)，即可表明其個人有恢復(fù)的潛力，通過后期康復(fù)訓(xùn)練，就能達到蘇醒條件。

 

　　醫(yī)學(xué)上將昏迷分為重度昏迷、中度昏迷、輕度昏迷、嗜睡、意識朦朧幾個級別，在老百姓的理解范圍里，只要患者能認識人，即便嗜睡、意識蒙眬往往也算是清醒。但劉大夫認為，患者如若清醒，不僅需要認識人，還需要能應(yīng)答，能按照醫(yī)生的指示做指示動作。

 

　　“當(dāng)然，簡單的動作、應(yīng)答，并不能標(biāo)志著這個人的認知功能是清醒的，”劉大夫說道，“人腦很復(fù)雜。所以傷殘鑒定意義重大，也是我們判斷患者情況的重要依據(jù)之一，對后續(xù)干預(yù)有著指導(dǎo)作用。需要注意的是，即便蘇醒了，也不表明沒有傷殘、完全康復(fù)了，還需視患者具體情況而定?！?

 

　　發(fā)生腦外傷無論昏迷與否均需就醫(yī)

 

　　此外，據(jù)劉大夫介紹，在醫(yī)學(xué)臨床上，腦外傷救治有三個原則，一是及時，就地救急;二是準確，接診醫(yī)生要判斷準確;三是有效，進行有效搶救。

 

　　他特別提醒，如若發(fā)生腦外傷，無論昏迷與否，均需就醫(yī)查看。在劉大夫經(jīng)手的病例中，有的人摔倒后碰到了頭部，但當(dāng)時并無異樣感覺，便自以為沒有大礙，回家睡覺時，其實已不知不覺陷入昏迷狀態(tài)，可是家屬卻還全然無知，等到發(fā)現(xiàn)的時候，便已經(jīng)錯過了最佳搶救時機。

 

　　有的患者雖然頭部血管出血，但出血量不大，沒有導(dǎo)致昏迷，于是放松警惕，簡單包扎，沒承想?yún)s出現(xiàn)繼發(fā)損傷，致使問題嚴重化。還有的患者可能會遇到經(jīng)驗不足的大夫，導(dǎo)致誤診。

 

　　對此，劉大夫認為，腦外傷的患者不能隨便放走，尤其是急性期，因為急性期患者變化特別快，發(fā)生意外時可能狀態(tài)還好，但過一會兒卻出事了，所以醫(yī)生一定要經(jīng)驗豐富，查看患者頭部片子時要能準確判斷，預(yù)見到患者可能會出現(xiàn)的問題，并根據(jù)患者的個體差異，采取相應(yīng)措施。

文/王若婷