【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）3月16日，在上海市新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上，上海市衛(wèi)生健康委表示《上海市“2019新冠病毒病”綜合救治專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱“上海共識(shí)”）在阻止輕中度患者向重癥發(fā)展等方面有所突破。該共識(shí)是上海多名專家以國(guó)家診療方案為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和病人臨床實(shí)際情況，加以調(diào)整、總結(jié)而成。

受訪專家：

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染科主任、教授   胡必杰

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師   薛鴻浩

本報(bào)記者   張?bào)銗?

亮點(diǎn)1：將“新冠肺炎”稱為“新冠病毒病”。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染科主任醫(yī)師胡必杰教授介紹，這一說(shuō)法其實(shí)最早是由世界衛(wèi)生組織提出來(lái)的，也就是COVID-19的中文翻譯。之所以這樣稱呼是因?yàn)橛行┗颊咴诟腥竞鬀](méi)有發(fā)生肺炎。另外，肺雖然是新冠病毒攻擊的主要靶器官，但不是唯一受損部位。稱之為“新冠病毒病”不僅能讓人們對(duì)該病有更客觀、全面的認(rèn)識(shí)，也更為準(zhǔn)確、符合邏輯。

亮點(diǎn)2：明確“極度肥胖者”為易轉(zhuǎn)重癥人群。

在臨床治療中，如何評(píng)估輕型、普通型患者轉(zhuǎn)為重癥的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，是此次疫情臨床研究的一個(gè)重點(diǎn)?！吧虾９沧R(shí)”指出，除了已知的老年人和基礎(chǔ)?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、冠心病等）患者轉(zhuǎn)重癥的風(fēng)險(xiǎn)較大外，過(guò)度肥胖也是高風(fēng)險(xiǎn)因素，而人們?cè)戎攸c(diǎn)關(guān)注的慢阻肺，則不屬于高風(fēng)險(xiǎn)因素。胡必杰解釋，這一結(jié)論主要是通過(guò)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)的。大量流行病學(xué)調(diào)查顯示，過(guò)度肥胖者無(wú)論是感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)，還是患病后轉(zhuǎn)為重癥的幾率都相對(duì)較大。這很可能因?yàn)檫^(guò)度肥胖本身就是一種疾病，是代謝綜合征的表現(xiàn)之一，患者常伴有高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)病，而這些疾病是新冠病毒易感因素。但目前并沒(méi)有明顯的流行病學(xué)證據(jù)表明，慢阻肺患者易感染新冠病毒或更易轉(zhuǎn)為重癥，所以沒(méi)有將其認(rèn)定為高危因素。

亮點(diǎn)3：率先選用羥氯喹治療輕中度患者

“上海共識(shí)”率先提出使用羥氯喹治療輕中度新冠病毒病患者，且在治療性藥物中列首位。胡必杰介紹，上海提出使用羥氯喹作為治療藥物的時(shí)間較早，當(dāng)時(shí)國(guó)家方案中還沒(méi)有明確“磷酸氯喹”作為有效治療藥。兩者之間并無(wú)沖突，都是通過(guò)大量研究測(cè)試篩選出的安全有效藥物。只不過(guò)經(jīng)長(zhǎng)期使用和研究，上海在治療新冠病毒病患者時(shí)更傾向于用羥氯喹。羥氯喹最早是一種抗瘧藥，毒性低，較安全，如今廣泛用于治療風(fēng)濕性疾病，它還有一定的抗病毒作用，因此能在對(duì)抗新冠病毒病時(shí)產(chǎn)生效果。

亮點(diǎn)4：強(qiáng)調(diào)重癥患者的腸道保護(hù)

新冠病毒不僅攻擊肺部，還能入侵其他組織器官，消化系統(tǒng)上皮細(xì)胞也是新冠病毒攻擊部位之一，導(dǎo)致患者腸黏膜免疫屏障受損、腸道微生態(tài)失調(diào)，出現(xiàn)腸脹氣、便秘或腹瀉等癥狀。這一問(wèn)題可能加重患者全身炎癥反應(yīng)，因此治療過(guò)程中腸道保護(hù)也很重要?！吧虾９沧R(shí)”建議采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療便秘，可以采用中藥“大承氣湯”口服或者灌腸。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師薛鴻浩介紹，大承氣湯在這里的作用不僅僅是通便，更重要的是采用通腑瀉熱方法減輕炎癥反應(yīng)，恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡及黏膜屏障。此外，針對(duì)一些消化道癥狀較重者，也可進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)口服或經(jīng)導(dǎo)管注射，補(bǔ)充必要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

亮點(diǎn)5：對(duì)必要患者采用鎮(zhèn)靜肌松與人工冬眠療法

“上海共識(shí)”提到的“鎮(zhèn)靜肌松”和“人工冬眠”療法，對(duì)公眾來(lái)說(shuō)較為陌生。胡必杰表示，這兩種方法都是呼吸重癥監(jiān)護(hù)室中對(duì)重癥患者使用的治療手段，并非新冠病毒病的特有療法。當(dāng)患者病情危重，肺部衰竭時(shí)，可根據(jù)情況選擇使用?；颊咴谑褂煤粑鼨C(jī)等呼吸設(shè)備時(shí)，需要在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上鎮(zhèn)靜。對(duì)于有嚴(yán)重人機(jī)對(duì)抗的患者，還可服用小劑量肌松藥物，減少對(duì)抗，這就是“鎮(zhèn)靜肌松”。對(duì)于那些出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥因子風(fēng)暴的患者，“人工冬眠”是應(yīng)用藥物和物理方法使患者體溫降低，以降低機(jī)體代謝和耗氧量，同時(shí)擴(kuò)張肺部血管，繼而顯著改善氧合，減輕炎癥反應(yīng)。

亮點(diǎn)6：抗炎、抗凝血，調(diào)節(jié)機(jī)體平衡

“上海共識(shí)”指出，對(duì)輕癥或普通患者使用廣譜蛋白酶抑制劑、肝素抗凝、維生素C進(jìn)行治療?；颊咴诟腥拘鹿诓《竞蟪０橛醒装Y，廣譜蛋白酶抑制劑主要的作用就是抑制炎癥。新冠病毒還會(huì)入侵血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響凝血機(jī)制，肝素抗凝和維生素C的作用就是平衡、調(diào)節(jié)人體凝血機(jī)制。肝素抗凝可防止凝血，維生素C是構(gòu)成凝血因子所需要的原料，大量服用可促進(jìn)凝血因子生成，治療中會(huì)根據(jù)患者凝血情況選用。