【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）每年10月、每天早午發(fā)生率較高;居家改造、及時(shí)手術(shù)生活有質(zhì)量 防跌要注意高峰時(shí)段

　　受訪專家：

　　國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心、北京醫(yī)院教授 于普林

　　本報(bào)記者 高 陽(yáng)
　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-10-10 第1742期 第1版

　　近日，《中華流行病學(xué)雜志》刊載的一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，10月是老年人最容易發(fā)生跌倒的月份，而一天當(dāng)中，早晨和下午更易跌倒，且主要發(fā)生在居所內(nèi)。

　　一旦臥床，并發(fā)癥會(huì)快速“上門”

　　“那天就不該去打牌……”提到幾個(gè)月前的意外跌倒，72歲的董女士悔不當(dāng)初。5月的一個(gè)早上，董女士像往常一樣出門打牌，不曾想刮起了大風(fēng)，剛走出樓道口，她就覺(jué)得腳底輕飄飄，“哐當(dāng)”摔倒在地。十多分鐘后鄰居看到，撥通了董女士大女兒的電話。半個(gè)小時(shí)后，大女兒趕回來(lái)把她送往醫(yī)院。

　　經(jīng)診斷，董女士髖骨、腕骨骨折，腿部、面部擦傷。但由于她血糖高達(dá)18毫摩爾/升，無(wú)法手術(shù)，只能保守治療，在醫(yī)院調(diào)理一周后出院，不得不過(guò)上臥床不起的生活。個(gè)性要強(qiáng)的董女士，怎么也接受不了吃喝拉撒要靠別人照顧的現(xiàn)實(shí)，始終不肯請(qǐng)護(hù)工。幾番商量后，大女兒辭掉工作全職照料她。

　　長(zhǎng)期照護(hù)對(duì)照顧者也是極大的考驗(yàn)。“我媽媽摔倒前就有點(diǎn)老年癡呆，經(jīng)常忘東西。”臥床后，董女士更是經(jīng)常夜里不睡覺(jué)，時(shí)而清醒、時(shí)而糊涂，還亂扔?xùn)|西、大發(fā)脾氣。大女兒成天成宿地看護(hù)著，日漸憔悴，白發(fā)也添了不少，“我真怕有一天撐不下去……”

　　董女士的故事只是千萬(wàn)跌倒事件中的一個(gè)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年有4000多萬(wàn)老年人至少發(fā)生1次跌倒。國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心、北京醫(yī)院教授于普林表示，跌倒已成為我國(guó)65歲以上老年人因傷致死的首位原因。老年人跌倒后如果長(zhǎng)期臥床，可能誘發(fā)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓，還可導(dǎo)致骨質(zhì)、肌肉流失速度加快，褥瘡等并發(fā)癥，極大影響生活質(zhì)量，甚至?xí)s短壽命。

　　跌倒是身體各方面功能下降綜合作用的結(jié)果，跌倒后的照護(hù)負(fù)擔(dān)，往往成為家庭矛盾和經(jīng)濟(jì)壓力的導(dǎo)火索，最后發(fā)展成“一人跌倒，全家失衡”。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，老人跌倒后，中重度損傷占37.21%，經(jīng)門/急診治療后，22.49%的老人需住院治療。于普林表示，老年人跌倒導(dǎo)致的髖部骨折有死亡率高、住院久、醫(yī)療費(fèi)用高、易致嚴(yán)重殘疾和喪失獨(dú)立性等特點(diǎn)。每年我國(guó)老年人跌倒的直接醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)50億元，疾病負(fù)擔(dān)為160億~800億元。跌倒已成為我國(guó)亟須面對(duì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。

　　跌倒有幾大“高峰”

　　為避免巨大的疾病負(fù)擔(dān)，防跌倒要放在首位。為此，東南大學(xué)、江蘇省疾病預(yù)防控制中心發(fā)表在《中華流行病學(xué)雜志》上的這項(xiàng)研究，分析了江蘇省2006~2021年8萬(wàn)余例老年人非故意跌倒/墜落傷害。結(jié)果顯示，60歲以上年齡組的跌倒病例占比呈上升趨勢(shì);70歲以上和80歲以上年齡組則呈下降趨勢(shì)，但其跌倒風(fēng)險(xiǎn)分別是60歲以上年齡組的1.3倍和2.6倍;60歲以上女性跌倒病例始終多于男性，男女比為1∶1.4。于普林表示，隨著年齡增長(zhǎng)，特別是過(guò)了60歲，骨質(zhì)、肌肉逐漸流失，結(jié)締組織和關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，步態(tài)平衡功能、視力和聽力下降，身體靈活性和協(xié)調(diào)性變差，部分老年人長(zhǎng)期服用降壓藥、降糖藥、抗精神類藥物、止痛藥等，會(huì)對(duì)意識(shí)造成影響，可能出現(xiàn)感覺(jué)神經(jīng)遲鈍、體位性低血壓、沮喪、抑郁、焦慮及社會(huì)隔離等，對(duì)外部環(huán)境的反應(yīng)和調(diào)節(jié)能力不足，就容易跌倒。女性50歲后，大多雌激素水平下降，骨質(zhì)疏松幾率比男性高，因此跌倒比例也更高。

　　研究還統(tǒng)計(jì)了跌倒發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、損傷部位“高峰”。

　　從跌倒時(shí)間來(lái)看，10月占比最高，2月占比最低。一天中，跌倒/墜落主要集中在兩個(gè)高峰時(shí)段，8~10點(diǎn)以及14~16點(diǎn)。于普林分析，這兩個(gè)時(shí)段是老年人活動(dòng)的高峰期，早上老年人大多要洗漱、采買、鍛煉，下午休閑活動(dòng)頻繁，而10月天氣適宜，老年人外出活動(dòng)時(shí)間增加，都可能使跌倒風(fēng)險(xiǎn)升高。

　　從跌倒地點(diǎn)來(lái)看，排名前3位的依次為家中、公共居住場(chǎng)所、公路/街道，且女性在家中發(fā)生跌倒的占比高于男性。隨著年齡增加，老年人在家中跌倒的占比有所增加。于普林表示，這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)老人呆在家中的時(shí)間更多，如果照明設(shè)計(jì)不合理、浴室地面太滑、馬桶旁沒(méi)扶手、客廳和廚房家具擺放不整齊等，均易引發(fā)跌倒，尤其很多女性負(fù)責(zé)做飯、打掃等家務(wù)，在家中跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高。室外環(huán)境中，缺少無(wú)障礙通道、地面鋪設(shè)不平、雨雪天路滑等，也容易引發(fā)老年人跌倒。另外，害怕跌倒也使老年人行為能力降低，從而影響步態(tài)和平衡能力，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

　　從跌倒時(shí)的活動(dòng)來(lái)看，2006~2014年排名前 5位的為休閑活動(dòng)、家務(wù)/學(xué)習(xí)、工作、駕乘交通工具、體育活動(dòng);2015~2021年的前5位則為休閑活動(dòng)、家務(wù)/學(xué)習(xí)、步行、生命活動(dòng)、駕乘交通工具。于普林說(shuō)，不難看出，老年人的生活方式和節(jié)奏在改變，過(guò)去在家時(shí)間長(zhǎng)，如今外出鍛煉和休閑活動(dòng)的時(shí)長(zhǎng)在增加，這是好事，表明老年人運(yùn)動(dòng)量增加、社會(huì)參與程度提高，但另一方面，戶外活動(dòng)也增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

　　從跌倒傷害性質(zhì)來(lái)看，前3位依次為骨折、挫擦傷、扭拉傷。傷害部位的前3位為下肢、軀干和上肢。從傷害程度來(lái)看，以輕度損傷為主，其次為中度和重度損傷，結(jié)局以處理后離院為主，死亡病例較少。于普林表示，雖然大多數(shù)老年人跌倒后只是輕微傷害，但最易發(fā)生的髖部骨折被稱為“人生的最后一次骨折”，因?yàn)槿菀滓l(fā)各類并發(fā)癥，死亡率和致殘率都很高。臨床數(shù)據(jù)顯示，老年髖部骨折患者一年內(nèi)致死率在10%~30%，致殘率高達(dá)50%。

　　全社會(huì)都要助力防跌

　　于普林強(qiáng)調(diào)，老年人跌倒控制工作是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，個(gè)人、家庭與社會(huì)均應(yīng)高度重視并參與，切實(shí)提高老年人生活質(zhì)量與健康水平。他建議，政府應(yīng)成立多部門組成的工作組，制定預(yù)防老年人跌倒的工作規(guī)范，明確各部門職責(zé)和任務(wù);積極推進(jìn)落實(shí)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)措施，幫助家庭和社會(huì)緩解老年人跌倒后的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和照護(hù)壓力;積極推動(dòng)老齡友好城市建設(shè)，在道路和公共設(shè)施規(guī)劃布局上，充分考慮老年人的出行需求。例如，在廣場(chǎng)、公園、公交地鐵候車區(qū)等場(chǎng)所設(shè)置座椅;公共廁所安裝扶手，或建老年專用衛(wèi)生間;公共場(chǎng)所使用防滑瓷磚，不要用拋光大理石，重視路面平整度等。公共衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供個(gè)性化服務(wù)。社區(qū)管理部門應(yīng)制定支持性政策，加強(qiáng)社區(qū)管理，物業(yè)部門應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)環(huán)境的管理和修繕。

　　家庭是老年人跌倒的主要發(fā)生場(chǎng)所，要做好居家防跌設(shè)計(jì)和改造。于普林建議，要保持家門口和過(guò)道整潔，不能堆放雜物;燈光要保持明亮，不要有昏暗的死角;衰弱、高齡、有跌倒史的老年人最好將床鋪一側(cè)靠墻擺放，另一側(cè)安裝護(hù)欄，防止睡夢(mèng)中跌落;浴室內(nèi)安裝固定座椅、鋪防滑地墊，盡量不要裝浴缸;衛(wèi)生間馬桶旁安裝扶手;及時(shí)清理地面的果皮紙屑、油污、積水等。

　　老年人自身也要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鍛煉。于普林提醒老年人應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可適當(dāng)吃些雞蛋、瘦肉等食物;合理補(bǔ)充鈣、維生素D等強(qiáng)化骨骼的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);患有冠心病、高血壓、糖尿病的老年人，要監(jiān)測(cè)好血壓血糖，按時(shí)服藥，堅(jiān)持低鹽、低油、低糖飲食，盡量不抽煙喝酒，保持充足睡眠，活動(dòng)時(shí)才能注意力更集中、精力更充沛;平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，比如打太極拳、跳廣場(chǎng)舞等，還可以增加一些力量訓(xùn)練，練習(xí)側(cè)踢腿、交替前弓步、單腿站立、坐姿抬腿、彎腰摸腳尖等動(dòng)作，有助增加下肢肌肉力量，預(yù)防跌倒;雨雪天氣盡量不要外出，必須外出時(shí)要穿防滑、舒適的鞋襪，衣服不要過(guò)于寬大或設(shè)計(jì)復(fù)雜，飄帶等冗雜裝飾容易絆倒老年人;可配置一個(gè)隨身報(bào)警器，便于跌倒時(shí)及時(shí)求助。

　　此外，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高的老年人，應(yīng)掌握“正確跌倒姿勢(shì)”，可將傷害降到最低。于普林介紹，即將跌倒時(shí)，老人應(yīng)盡量屈膝、收緊下巴、手臂貼近胸部，倒向大腿外側(cè)，上半身側(cè)著倒地后順勢(shì)向軀干和上背部滾動(dòng)。旁人發(fā)現(xiàn)老人跌倒后，不要貿(mào)然施救，因?yàn)槿绻嬖诠钦?、腦出血等情況，盲目扶起可能誘發(fā)二次傷害。建議第一時(shí)間撥打120，并將老人保護(hù)起來(lái)，隨時(shí)觀察其情況。

　　于普林強(qiáng)調(diào)，我國(guó)對(duì)于老年人跌倒后的損傷治療水平有了很大發(fā)展，很多基層都開展了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，一些?？漆t(yī)院則采取多學(xué)科聯(lián)合治療，以幫助老年人跌倒后功能恢復(fù)、縮短康復(fù)時(shí)間，保證患者日后可正常行走甚至運(yùn)動(dòng)。因此，患者和家屬在治療理念上不必過(guò)于保守，應(yīng)視情況及時(shí)手術(shù)，否則錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，將影響患者今后的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。