【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）在醫(yī)院做CT檢查，項(xiàng)目有CT平掃、低劑量CT、高分辨率CT、增強(qiáng)CT、肺結(jié)節(jié)靶掃描等多種分類。很多人心中疑慮：“哪個更適合”“越貴越好嗎” ？其實(shí)，這些檢查“各有所長”，本文為大家詳細(xì)介紹。

　　主講人： 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師 李 茜

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-10-10 第1742期 第17版

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　　胸部及心臟CT平掃是目前胸部疾病最常用的影像學(xué)檢查手段，主要顯示胸廓、肺和縱隔。X線片受制于深淺組織影像相互重疊和隱藏，肺內(nèi)細(xì)微病灶或者隱匿性病灶容易漏診，且病變的定位及定性診斷有一定困難。相比X線片，CT密度分辨率高，對于解剖細(xì)節(jié)顯示更加清晰，病灶不容易漏診，并且對病變的定位及定性診斷有很大價(jià)值。就像把面包切成片看，醫(yī)生可以清楚地看到每個薄片內(nèi)部的信息。需注意，人的肺部充滿了空氣，正好形成天然對比，因此胸部CT平掃無需靜脈注射造影劑，是目前肺部疾病最常用和最主要的影像學(xué)檢查手段。

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　　很多人做CT檢查時(shí)會擔(dān)心輻射問題。為解決這個問題，20世紀(jì)90年代，低劑量CT應(yīng)運(yùn)而生。其輻射劑量約為普通CT的1/5，約1輻射當(dāng)量（全球人均天然輻射劑量約2.4輻射當(dāng)量/年，低劑量CT的輻射劑量按照1輻射當(dāng)量計(jì)算，約為人類正常生活150天的輻射劑量）。低劑量CT又稱LDCT，是指通過調(diào)節(jié)CT的掃描參數(shù)，如管電壓或管電流，降低了輻射劑量。雖然損失了部分分辨率，但可以滿足肺部病變篩查的基本要求，做體檢時(shí)多采用胸部低劑量CT。如果要精確診斷病灶，則需要常規(guī)CT檢查，低劑量CT就不夠用了。常規(guī)CT輻射劑量雖比低劑量CT要高一點(diǎn)，但也是在人體可接受的范圍內(nèi)，不會造成人體傷害。

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　　高分辨率CT使用的機(jī)器設(shè)備是一樣的，只是在成像時(shí)設(shè)置一些參數(shù)，以最大化空間分辨率。適用于診斷需要觀察病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)的肺部疾病，如肺彌漫性病變、肺小結(jié)節(jié)等。高分辨CT不僅可以更準(zhǔn)確地找到肺部病灶（特別是直徑小于5毫米的微小結(jié)節(jié)），也可以提供更多的肺結(jié)節(jié)細(xì)節(jié)，比如邊緣、密度，以及與周圍組織的關(guān)系等;還能夠清晰顯示肺組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)，如小血管、氣道和細(xì)微的間質(zhì)異常等。近年來，人工智能（AI）分析肺結(jié)節(jié)讓微小結(jié)節(jié)無處可逃。借助AI系統(tǒng)，可以更高效和敏感地查出肺結(jié)節(jié)，并對肺部小結(jié)節(jié)定量測量、定性分類，顯示結(jié)節(jié)變化和趨勢，幫助醫(yī)生鎖定需要干預(yù)的重點(diǎn)病灶，更有效指導(dǎo)治療和評估療效。此外，基于胸部平掃CT 影像，肺結(jié)節(jié)AI靶重建系統(tǒng)通過AI三維重建提供多維度的分析數(shù)據(jù)，可清晰顯示結(jié)節(jié)大小、密度、結(jié)節(jié)與血管關(guān)系、血供分析、胸膜牽拉等變化，方便醫(yī)生與患者的溝通交流，幫助臨床對微小肺癌精準(zhǔn)診斷與術(shù)前評估。

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　　增強(qiáng)CT是指通過靜脈血管內(nèi)注射造影劑，然后再進(jìn)行CT掃描。注射造影劑后，造影劑就會通過血液循環(huán)系統(tǒng)，在那些血管供應(yīng)豐富的地方顯影，即強(qiáng)化顯影。強(qiáng)化顯影的病灶和周圍組織對比，就更加突出明顯，提高了病灶檢出率，同時(shí)可以顯示病灶的范圍、性質(zhì)和血供情況，有利于病灶的定性診斷。增強(qiáng)CT可以更清楚地顯示腫瘤的供血動脈、引流靜脈和周圍的情況，準(zhǔn)確判斷腫瘤局部浸潤及周圍侵犯，有利于手術(shù)范圍及手術(shù)方式的選擇，提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性。

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　　這是將PET與CT融合的一項(xiàng)檢查，由PET提供病灶功能與代謝等分子信息，CT提供病灶的精確解剖定位，一次顯像可獲得全身各組織器官的斷層圖像，了解全身情況，達(dá)到對疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷的目的。其顯像過程是將放射性核素（如18F等）標(biāo)記到參與人體組織血流或代謝過程的化合物上，然后將這種化合物注射到受檢者體內(nèi)，通過特殊的體外探測器PET，探測這些核素發(fā)生衰變時(shí)釋放出的“信號”，以此提示病變的位置、形態(tài)、大小和代謝功能，對疾病進(jìn)行診斷。

　　PET-CT適用于以下幾種情況：

　　1.鑒別病灶的良惡性、腫瘤的早期診斷;

　　2.探查不明原因惡性腫瘤的原發(fā)灶、腫瘤的全身轉(zhuǎn)移情況，鑒別腫瘤有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等;

　　3.腫瘤治療評估，特別是對于那些沒有癥狀，但腫瘤標(biāo)記物明顯升高，而常規(guī)CT/MRI未發(fā)現(xiàn)病變的患者;

　　4. 指導(dǎo)確定腫瘤活檢部位、腫瘤放療范圍靶區(qū);

　　5.顱內(nèi)癲癇灶定位，帕金森病的診斷和鑒別診斷等;

　　6.可用于評估心肌活性，早期診斷冠心病，指導(dǎo)手術(shù)方案。

　　一次PET-CT的檢查時(shí)間為20~30分鐘，受到的輻射劑量約10~32輻射當(dāng)量。做完P(guān)ET-CT檢查24小時(shí)內(nèi)，盡量避免與計(jì)劃懷孕的人、孕婦、兒童近距離接觸。

　　CT檢查前，需清除金屬等異物。腹部平掃建議空腹，增強(qiáng)CT必須空腹，下腹盆腔CT建議憋尿。此外，做增強(qiáng)CT需要先評估腎功能。腎小球?yàn)V過率低于60時(shí)，除非病情必需，一般不建議做增強(qiáng)CT。做了心臟支架可以做CT，裝了起搏器的患者原則上可以做CT，但需要提前告知醫(yī)生。