【byb.cn 】（來源：生命時報）“為什么簡單的扁桃體手術(shù)卻差點(diǎn)要了命？”前段時間，一位10歲的孩子手術(shù)中經(jīng)歷了嚴(yán)重的并發(fā)癥——術(shù)中支氣管痙攣，一度陷入十分兇險的境地，原因竟與家長在麻醉評估時沒有認(rèn)真提供相關(guān)細(xì)節(jié)有關(guān)。

　　北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師 趙 琳 □主任醫(yī)師 郭正綱

《生命時報》 2025-05-20 第1896期 第16版

　　通常，麻醉醫(yī)生在術(shù)前一天會詢問患者的病史，結(jié)合體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等做出系統(tǒng)性評估、制定個體化麻醉方案，每一步都有重要作用。而患者提供的每一個細(xì)節(jié)，都在為手術(shù)安全加保險。

　　詢問病史，尋找隱匿炸彈?；颊咝杼峁┑募韧钒ǎ?

　　1.疾病史及診治情況，是否有高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、支氣管炎等，以及患病年限、目前控制程度、是否規(guī)律服藥、藥物種類、有無合并癥。例如，降壓藥除了利血平術(shù)前需停7天，其余可用至手術(shù)當(dāng)天。

　　2.麻醉手術(shù)史，是否發(fā)生過氣管插管困難、惡性高熱、心搏驟停和過敏，以及術(shù)后惡心、嘔吐和疼痛等。

　　3.藥物過敏史，如果一時想不起，可排查是否有大豆、磺胺和抗生素過敏。

　　4.家族史，有無惡性高熱家族史、假性膽堿酯酶缺乏史和家族遺傳疾病。

　　5.吸煙與飲酒情況。麻醉醫(yī)生通過挖掘與麻醉相關(guān)的病史，可揪出未知嚴(yán)重疾病，減少手術(shù)風(fēng)險。若有發(fā)燒、感冒、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，需在癥狀控制后1~2周再手術(shù)，否則容易出現(xiàn)圍術(shù)期氣道痙攣、肺部感染。

　　體格檢查，構(gòu)建個體化方案。主要包括：體重情況;是否有牙齒松動、頸短、張口度小或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;聽診心肺、評估活動耐量。麻醉醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果“量體裁衣”精準(zhǔn)計算藥量，降低風(fēng)險。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查，全面把控風(fēng)險。術(shù)前患者需有血常規(guī)（評估貧血程度及感染風(fēng)險）、凝血功能（預(yù)防術(shù)中出血）、肝腎功能（調(diào)整麻醉藥物代謝）、心電圖、胸片等檢查結(jié)果。

　　麻醉評估時，以下特殊人群要更加重視：
　　①兒童。他們語言表達(dá)能力有限，家長需提供患兒的生長發(fā)育情況、是否有先天性疾病、呼吸道感染、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。兒童術(shù)前焦慮、哭鬧可能影響麻醉誘導(dǎo)，家長要積極配合安撫，同時嚴(yán)格執(zhí)行禁食水時間。

　　②老年人?？赡芎喜⒍喾N疾病及多重用藥，患者或家屬可將疾病與用藥情況記錄下來。手術(shù)前，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，合理控制血壓、血糖。同時，提前評估與預(yù)防術(shù)后譫妄。

　　③孕婦。孕婦在分娩鎮(zhèn)痛或剖宮產(chǎn)前均需麻醉評估，同時也便于選擇合適的麻醉方式。