【byb.cn 】（來源：生命時報）降血脂，從藥到針怎么選 口服他汀仍是基礎(chǔ) 控制不佳考慮打針

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院內(nèi)分泌病區(qū)副主任醫(yī)師 周姝含

　　《生命時報》 2025-05-20 第1896期 第17版

　　當(dāng)前，動脈粥樣硬化性心血管疾病已成我國城鄉(xiāng)居民首要死因。該病是以動脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的一系列疾病總稱，包括冠心病、腦血管病和周圍血管疾病等。而血脂異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）水平升高，是該病主要危險因素。當(dāng)前，我國血脂異?；疾÷食手鹉晟仙厔?。

　　臨床血脂檢測包括甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）和壞膽固醇。壞膽固醇是動脈粥樣硬化性心血管疾病的致病性危險因素，是調(diào)脂治療的首要干預(yù)靶點(diǎn)。進(jìn)行血脂管理時，需依據(jù)動脈粥樣硬化性心血管疾病危險分層，結(jié)合個人健康狀況，確定血脂目標(biāo)值及治療方案。降脂治療包括藥物治療和生活方式干預(yù)，藥物治療主要涵蓋以下幾類。

　　最常用藥。大量循證證據(jù)均證實(shí)，他汀類藥物可顯著降低動脈粥樣硬化性心血管疾病患者的心血管事件，是降低壞膽固醇最常用的藥物。它主要通過減少膽固醇合成，加速血清低密度脂蛋白分解代謝來發(fā)揮降脂作用。常規(guī)劑量或中等強(qiáng)度他汀類藥物一般可使壞膽固醇降低25%~50%，還可降低甘油三酯，升高好膽固醇水平。需注意，使用他汀類藥物時，若合用一些免疫抑制劑、抗生素、胺碘酮及西柚汁等，可能增加肌病或肌溶解風(fēng)險。長期、大劑量服用他汀，有增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險，但用藥益處遠(yuǎn)大于風(fēng)險。

　　最強(qiáng)輔助。膽固醇吸收抑制劑包括依折麥布和海博麥布，主要通過抑制飲食和膽汁膽固醇在腸道的吸收來發(fā)揮作用。這類藥物與他汀類藥物聯(lián)用時，可使壞膽固醇水平進(jìn)一步降低16%~20%。

　　破局新法。近年來，注射類降脂藥物，即PCSK9（前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9）抑制劑的應(yīng)用日趨廣泛，代表藥物為依洛尤單抗和阿利西尤單抗。它通過抑制PCSK9來阻止低密度脂蛋白受體降解，促進(jìn)壞膽固醇清除，發(fā)揮強(qiáng)效降脂作用。PCSK9抑制劑平均可降低壞膽固醇水平達(dá)50%~70%，對他汀類藥物不耐受、聯(lián)用口服降脂藥血脂不達(dá)標(biāo)的患者，可起到快速達(dá)標(biāo)的效果;對絕大多數(shù)雜合子家族性高膽固醇血癥、具有殘留低密度脂蛋白受體功能的純合子家族性高膽固醇血癥患者均有效。兩周注射一次的使用方式，也增加了患者治療依從性。
　　英克司蘭屬于超長效PCSK9抑制劑，降壞膽固醇的效果與PCSK9單抗近似，但作用更持久，注射一劑療效可維持半年。常見不良反應(yīng)包括注射部位疼痛或腫塊、疲勞感、惡心及肌肉疼痛等。

　　其他藥物。降膽固醇藥物還包括普羅布考、膽酸螯合劑。遵醫(yī)囑聯(lián)合用藥有助達(dá)到血脂目標(biāo)，減少不良反應(yīng)，有效降低心血管病風(fēng)險。

　　防治血脂異常，平時還需合理膳食，增加蔬果、全谷物及魚類攝入，減少攝入膳食膽固醇，避免攝入反式脂肪酸。同時適度運(yùn)動，控制體重，戒煙限酒等。