【byb.cn 】（來源：生命時報）單一器官病變、整體狀態(tài)失衡、服用藥物影響是常見原因，揪出乏力背后的疾病

　　受訪專家： 

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 任菁菁

　　中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師 劉征堂

　　本報記者 張炳鈺

　　《生命時報》 2025-08-01 第1917期 第1版

　　“春困秋乏夏打盹，睡不醒的冬三月”，這句話精準(zhǔn)總結(jié)了不少人一年到頭的困倦乏力，要么渾身沒力氣，要么做事沒精神……有些無力睡一覺能解決，有些疲憊卻越睡越累。對此，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會發(fā)布《乏力診治與管理專家共識》（下稱“共識”），提出把它當(dāng)作疾病來管理。

　　乏力不只是沒力氣

　　幾乎每個人都有過“渾身沒勁”的狀態(tài)，因大多會自行恢復(fù)，也就不把它看作一種病。共識指出，乏力指自覺體力下降，伴困倦、虛弱或疲乏等癥狀。雖是一種主觀感覺，而非獨(dú)立疾病，但因其是多種器質(zhì)性疾病的早期甚至是首發(fā)癥狀，可視為健康的預(yù)警信號。

　　在衰老、睡眠不足、運(yùn)動缺乏或過量、壓力過大等因素的影響下，身體“充電”不足或“耗電”加速，確實(shí)會令人更易疲乏，但通常不影響正常生活，只要休息夠了、調(diào)整飲食、適度運(yùn)動，便可恢復(fù)元?dú)?，臨床上稱之為“生理性乏力”。然而，如果無論做出怎樣的生活改善，乏力感總是緩不過來，而且持續(xù)數(shù)周，尤其是伴有體重驟降、持續(xù)發(fā)燒、明顯疼痛、異常出血等癥狀，便可能是“病理性乏力”，需要當(dāng)成“病”來治。

　　全球范圍內(nèi)，乏力的成年人患病率為5.5%~86.7%，尤其是老年人、慢病患者、圍絕經(jīng)期女性、長期壓力大者。共識發(fā)起人，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師任菁菁告訴《生命時報》記者，目前我國乏力相關(guān)的流行病學(xué)或大樣本調(diào)查數(shù)據(jù)較缺乏，患病率在不同人群、地區(qū)間有差異，但已是患者就診的常見原因。從國內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)推測，乏力的人群發(fā)病率不低：10年前，挪威84名全科醫(yī)生在近700位患者中發(fā)現(xiàn)，57%的患者存在乏力;我國一項(xiàng)針對“乏力待查”的研究顯示，超半數(shù)患者以乏力為第一主訴。

　　當(dāng)下，我國臨床對乏力這一體征的關(guān)注度正在逐漸增加，目前已有203家單位開設(shè)了未分化疾病門診，覆蓋全國30個省份;未分化疾病門診類型中，乏力門診的數(shù)量最多。

　　因病致疲難確診

　　“病因多如牛毛，癥狀千變?nèi)f化”，這是任菁菁對乏力的總結(jié)。它可能是器質(zhì)性疾病、精神心理疾病的第一或主要表現(xiàn)，但很少單獨(dú)出現(xiàn)，常伴隨其他癥狀，讓人難以甄別。

　　任菁菁曾接診的蘇女士最開始出現(xiàn)沒來由的全身乏力，僅半年時間便發(fā)展為四肢麻木、喉嚨痛，直至失語，其間輾轉(zhuǎn)神經(jīng)科、骨科、耳鼻咽喉科，相關(guān)檢查均無異常。來任菁菁這里就診時，蘇女士需要坐輪椅出行，交流只能靠文字。經(jīng)過2小時的病史問詢，任菁菁逐個排查可能病因，最初猜測是甲狀腺功能減退，檢查結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。雖能解釋乏力的出現(xiàn)，但“失語”問題無從查證。

　　陷入困境時，治療團(tuán)隊(duì)對蘇女士做更進(jìn)一步了解才得知，她曾做過甲狀腺切除手術(shù)，但病理提示為“良性病灶”。自此，她對“白挨”一刀耿耿于懷，擅自停了治療藥物。加上對蘇女士的種種觀察，治療團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)她性格內(nèi)向、敏感糾結(jié)，于是提出另一種可能：抑郁。隨后經(jīng)精神衛(wèi)生科會診，蘇女士確診抑郁發(fā)作，在相關(guān)藥物治療和心理疏導(dǎo)下，她的乏力感消失，甲狀腺功能好轉(zhuǎn)，目前已經(jīng)能下床行走了。

　　由此可見，乏力的誘因可能相當(dāng)復(fù)雜且隱蔽，找出明確誘因涉及各大系統(tǒng)、多個科室，就像是大海撈針。類似蘇女士這類輾轉(zhuǎn)多科室難以確診的患者，在臨床上還有很多。共識列舉了十多個乏力常見原因，可大致歸納為3類。

　　①器質(zhì)疾病有線索。呼吸、循環(huán)、消化、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝、風(fēng)濕免疫等多系統(tǒng)疾病，均可造成乏力，尤其是腫瘤，引發(fā)的癌因性疲乏發(fā)病率達(dá)62%~85%。器質(zhì)性疾病引發(fā)的乏力可能伴隨特定器官的典型癥狀，可為判斷病因提供線索。比如，肺炎、慢阻肺患者的乏力常伴有氣促;房顫可能伴隨心悸、胸悶氣短、胸痛等;慢性肝病、胃炎患者多有腹痛、消瘦;血液病可造成皮疹等皮膚改變;腎病患者常出現(xiàn)水腫、少尿或無尿癥狀;風(fēng)濕免疫病可引發(fā)關(guān)節(jié)痛……

　　②整體失衡難判斷。感染性疾病、精神心理疾病，以及維生素缺乏、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等營養(yǎng)相關(guān)疾病，均非單一器官病變，但可造成機(jī)體整體狀態(tài)失衡。比如，營養(yǎng)不良直接影響體能，感染性疾病本身的“消耗”可造成乏力，遷延難愈可伴發(fā)睡眠障礙、焦慮抑郁及治療副作用。

　　③外部因素看藥物。服用藥物也是乏力的一大誘因，比如抗抑郁藥和抗組胺藥、苯二氮?類藥物、抗精神病藥物、降壓藥、阿片類藥物、抗帕金森病藥物。而且，需用這類藥物治療的疾病本身也是乏力誘因。此外，長期飲濃茶、咖啡、酒以及長期吸煙者，一旦停止攝入便可出現(xiàn)乏力等戒斷反應(yīng)。

　　此次共識特別將中醫(yī)內(nèi)容納入其中。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年病科主任、主任醫(yī)師劉征堂介紹，乏力屬于“虛勞”范疇，按癥狀可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛、濕困5類。具體而言，氣虛者神疲乏力、少氣懶言、語聲低微、面色蒼白、頭暈自汗;血虛者常頭暈耳鳴、目眩心悸、面色萎黃、口唇與指甲色淡、眼瞼蒼白;陰虛者咽干口燥、面色潮紅、盜汗、小便短赤;陽虛者四肢發(fā)涼、小便清長、大便溏稀;濕困乏力多表現(xiàn)為肢體沉重。究其原因，與先天薄弱、勞倦過度、飲食不節(jié)、大病久病等多因素相關(guān)，也需對癥下藥。

　　解乏需搭好“健康四邊形”

　　生理性乏力的解乏方法很簡單，只需搭建好“健康四邊形”，即營養(yǎng)均衡，少喝濃茶、咖啡和酒;適度運(yùn)動，注意勞逸結(jié)合;發(fā)展愛好，有助調(diào)節(jié)情緒;充分休息，強(qiáng)調(diào)改善睡眠。然而，飲食不規(guī)律、缺乏運(yùn)動及長期熬夜等不良生活習(xí)慣者，長期處于焦慮和抑郁狀態(tài)者，肥胖者，慢性病患者等，本身就是病理性乏力的高危人群，如果“休息”“進(jìn)補(bǔ)”等生活解乏法不奏效，建議及時就醫(yī)。如不重視，長期乏力不僅影響生活，還可能放任潛在疾病發(fā)展。

　　營養(yǎng)治療攢體力。乏力的營養(yǎng)治療強(qiáng)調(diào)飲食多樣化，每天吃夠谷薯蔬果、畜禽魚蛋奶、大豆堅(jiān)果等各種食物，口味以清淡為主，尤其是缺鐵性貧血引起的乏力，多吃富含鐵質(zhì)的食物，比如瘦牛肉等紅肉、動物肝臟、動物血、海產(chǎn)品（尤其是貝類）;少吃莧菜、鮮筍等草酸含量多的食物，以免阻礙鐵的吸收。此外，女性在40歲后易出現(xiàn)甲狀腺功能減退，圍絕經(jīng)期、孕產(chǎn)期時激素波動大，可多攝入大豆、深海魚類和深色蔬菜。

　　適度運(yùn)動增體能。根據(jù)乏力程度，患者可選擇喜歡且能長期堅(jiān)持的運(yùn)動，比如很疲憊時散散步、有精神時打太極拳、不乏力時去慢跑，如果在室內(nèi)運(yùn)動，踮腳尖、蹲下起立、仰臥起坐等都是不錯的訓(xùn)練動作。需要強(qiáng)調(diào)的是，進(jìn)行任何強(qiáng)度的運(yùn)動都需分3個步驟：熱身5~10分鐘，運(yùn)動20~60分鐘，放松5~10分鐘。如果生命體征不平穩(wěn)，有急性伴隨癥狀，不建議運(yùn)動。

　　中醫(yī)調(diào)養(yǎng)需對癥。中醫(yī)講究“虛則補(bǔ)之、損則益之”，應(yīng)對乏力重在“補(bǔ)益”：氣虛型常用四君子湯，血虛型選擇歸脾湯，陰虛型常用六味地黃湯，陽虛型用右歸丸加減治療，濕困型常用參苓白術(shù)散。針刺、艾灸、推拿等也有一定改善作用。其中，艾灸的日?？刹僮餍暂^強(qiáng)，常選用足三里（位于小腿外膝眼下4橫指處）、關(guān)元（位于下腹部，腹部中線臍下4橫指處）、神闕（位于臍部中央）等穴位，但體質(zhì)偏熱或陰虛火旺者慎用，建議在中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。