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　　因?yàn)闋敔斒羌亦l(xiāng)有名的中醫(yī)，“出門(mén)都會(huì)有鄉(xiāng)親們主動(dòng)用轎子抬著”，中山醫(yī)學(xué)院教授謝汝石，在幼年就對(duì)爺爺所受到的那份尊敬羨慕不已。上個(gè)世紀(jì)80年代開(kāi)始行醫(yī)的他，也有美好的回憶：“那時(shí)醫(yī)患關(guān)系還不錯(cuò)，病人信任醫(yī)生;醫(yī)生住著單位分來(lái)的房子，壓力不大，可以一心只想著專(zhuān)心看病?！?/p>

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　　但這份愜意在上世紀(jì)末被打破。“1996年我從美國(guó)回來(lái)，發(fā)現(xiàn)行醫(yī)的環(huán)境變了，整個(gè)社會(huì)已經(jīng)很浮躁。醫(yī)院里也是一切向錢(qián)看，醫(yī)患沖突開(kāi)始增多?！?/p>

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　　在中國(guó)開(kāi)始經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的同時(shí)，原本由政府包辦的公立醫(yī)院也經(jīng)歷了變革：自上世紀(jì)80年代初起，政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼實(shí)行“全額管理、定額補(bǔ)助、結(jié)余留用”，即國(guó)家根據(jù)編制床位進(jìn)行定額補(bǔ)助，增收節(jié)支的結(jié)余，可用于改善醫(yī)療條件，也可用于集體福利。這直接催生了醫(yī)院搞創(chuàng)收、增加獎(jiǎng)金的逐利沖動(dòng)，并在1997年上一輪醫(yī)改實(shí)行后變得尤為突出——政府對(duì)公立醫(yī)院的投入寥寥無(wú)幾、醫(yī)院里各項(xiàng)定價(jià)以及醫(yī)務(wù)人員的工資仍遵循低標(biāo)準(zhǔn)。

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　　“在這樣的激勵(lì)機(jī)制下，醫(yī)生再也不能只想著如何看病了，他們得考慮更多的東西?！迸c此同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人支付的比例也逐年上升，“生不起病”成了大多數(shù)人必須直面的冷酷現(xiàn)實(shí)。

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　　謝汝石曾經(jīng)處理過(guò)一起醫(yī)療糾紛。一位患者去找老專(zhuān)家看病，專(zhuān)家只開(kāi)了幾元錢(qián)的藥?；颊咧肛?zé)老專(zhuān)家不負(fù)責(zé)任：“我排了幾個(gè)小時(shí)的隊(duì)來(lái)看病，你怎么能給我這么便宜的藥？”但這位嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦蠈?zhuān)家十分堅(jiān)持自己的處方：“是藥三分毒，你并不需要那么多藥?！睕_突就此產(chǎn)生。

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　　更多的不信任，是對(duì)醫(yī)生“大處方”“大檢查”的懷疑。在趙星凱三年醫(yī)生生涯中，有一位家屬令他印象深刻。一位患者被父親和弟弟送來(lái)急診，醫(yī)生診斷為急性心肌梗死，提出立刻做血管造影;如果需要，還要放置支架。這樣的處置，報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人仍需負(fù)擔(dān)1萬(wàn)多元。老父親接受了這個(gè)建議，但他的弟弟、一位中學(xué)老師，果斷拒絕了。他認(rèn)為，“你們是騙我的錢(qián)?！贬t(yī)生們輪番做這位教師的工作，“從當(dāng)晚10點(diǎn)談到凌晨3點(diǎn)，就是說(shuō)不通?！弊罱K，42歲的患者在急診室的病床上去世。

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　　一位醫(yī)生坦言，一些患者及其家屬戴著有色眼鏡看醫(yī)生，似乎他們不再是治病救人的天使，而成了憑醫(yī)術(shù)牟取私利者，甚至是“白眼狼”;同時(shí)，也有一些醫(yī)者戴著有色眼鏡看患者及其家屬，不再把盡心盡力為患者服務(wù)看作自己的本分和天職，而處處提防著患者，甚至把患者視為“刁民”。

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　　相互不信任后果嚴(yán)重?！靶湃沃?，成本最低。但當(dāng)越來(lái)越多的糾紛發(fā)生，醫(yī)生只能選擇保護(hù)自己，整個(gè)醫(yī)療的成本一定會(huì)提高;最受傷害的，恰恰是支付能力不高的底層人?！睆V東醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科醫(yī)生張子謙對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者說(shuō)。

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　　“一旦醫(yī)患之間缺乏信任，醫(yī)患關(guān)系就會(huì)很脆，就像瓷器一樣，沒(méi)有人性，沒(méi)有彈性?！贬t(yī)學(xué)人文專(zhuān)家王一方對(duì)財(cái)新《新世紀(jì)》記者說(shuō)。

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　　交流與溝通的困難，是醫(yī)患不信任的另一原因。阜外醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生楊進(jìn)剛曾被一位病人掐著脖子，因?yàn)樗嬖V患者病變有些嚴(yán)重：“需要的話(huà)，可以做心臟搭橋。”

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　　“那個(gè)病人聽(tīng)我說(shuō)著，就跳起來(lái)死死掐我的脖子：‘你想咒我死嗎’”楊進(jìn)剛回憶，“他很自然地把心臟搭橋和死亡聯(lián)系到了一起。”

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　　在謝汝石看來(lái)，這種溝通不足和醫(yī)生的診療時(shí)間有很大關(guān)系。“人們都往三甲醫(yī)院擠，最多的時(shí)候，我一個(gè)上午看了90個(gè)病人，能不影響服務(wù)和溝通的質(zhì)量嗎？”

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　　“當(dāng)我自己帶孩子看病的時(shí)候，我也會(huì)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生不滿(mǎn)?！睏钸M(jìn)剛說(shuō)。他坦言，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育中，人文教育“幾乎沒(méi)有”?！皣?guó)外的醫(yī)生、國(guó)內(nèi)的很多大專(zhuān)家，都是溝通高手。我們的醫(yī)學(xué)生，一進(jìn)校門(mén)就學(xué)的是技術(shù)，不擅長(zhǎng)溝通，欠缺表達(dá)的能力?！?/p>

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　　在王一方看來(lái)，同仁血案表面上看是醫(yī)患之間對(duì)疾病結(jié)果和療效理解不一，深層次上說(shuō)，則是醫(yī)生和公眾在理解疾病、理解痛苦、理解生死上的巨大分歧?！罢麄€(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病治療有了過(guò)多的承諾。”

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　　“科學(xué)是一種承諾，消費(fèi)也是一種承諾。老百姓認(rèn)為醫(yī)學(xué)沒(méi)有解決不了的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)是自動(dòng)售貨機(jī)，我的錢(qián)進(jìn)去就一定要有個(gè)結(jié)果;醫(yī)生又往往會(huì)炫耀新技術(shù)讓病人抱有過(guò)高期望。其實(shí)這些貼著很多標(biāo)簽的新技術(shù)——海外生產(chǎn)、最先進(jìn)的，更加刺激了人們對(duì)治病的奢望。結(jié)果，奢望越高，失望越多，摔下來(lái)最重。”

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　　“一旦這種失望和對(duì)醫(yī)生的不信任疊加，再和整個(gè)社會(huì)的情緒疊加，患者就有可能進(jìn)入一種瘋狂的狀態(tài)。”王一方說(shuō)。
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