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BTV健康北京誰在謀殺你的腎全集

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[視頻-其他] 作者 :lili 日期:2013-8-3 08:22
【分頁導(dǎo)航】

 

    【byb.cn 】2013年7月27日、28日,BTV《健康北京》欄目邀請到北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科主任劉文虎教授做客節(jié)目現(xiàn)場,告訴您誰在"謀殺”我們的腎?并帶您揪出生活中的傷腎元兇,保護(hù)好我們的腎臟。精彩節(jié)目,敬請收看~

 

  名詞解釋:

 

  腎炎是兩側(cè)腎臟非化膿性的炎性病變。腎因腎小體受到損害出現(xiàn)浮腫、高血壓、蛋白尿等現(xiàn)象,是腎臟疾病中最常見的一種。 腎炎種類很多,急性(腎小球)腎炎、 慢性(腎小球)腎炎、腎盂腎炎、隱匿性腎炎、過敏性紫癜腎炎(紫癜性腎炎)、紅斑狼瘡腎炎(狼瘡性腎炎)。

 

  疾病病因:


  "腎炎”顧名思義就是腎臟發(fā)生了炎癥反應(yīng),但是它和其他臟器的炎癥是不同的。比如說肺炎,腸炎等是細(xì)菌和病源微生物直接損傷組織器官,導(dǎo)致的局部炎癥反應(yīng)。腎炎是一種免疫性疾病是腎免疫介導(dǎo)的炎性反應(yīng),是不同的抗原微生物感染人體后,產(chǎn)生不同的抗體,結(jié)合成不同的免疫復(fù)合物,中國科學(xué)院腎病檢測研究所認(rèn)為沉積在腎臟的不同部位 造成的病理損傷,形成不同的腎炎類型。
 
  1、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN),又稱:系膜毛細(xì)血管增生性腎炎(memsangiocapillary glomerulonephritis)。
 
  此病多見于青少年,男性多于女性。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿,經(jīng)常反復(fù)發(fā)作肉眼血尿,病程可遷延多年。
 
 ?。?)臨床特點(diǎn);
 
  ①占腎活檢病例的50%,在原發(fā)性腎病綜合征中占30%;
 
 ?、谀行远嘤谂?,好發(fā)于青少年;
 
 ?、?0%有前驅(qū)感染史;
 
  ④70%患者伴有血尿;
 
 ?、莶∏橛奢p轉(zhuǎn)重,腎功能不全及高血壓的發(fā)生率逐漸增加。
 
 ?。?)病理特點(diǎn):
 
  ①系膜區(qū)細(xì)胞增多;
 
 ?、诨|(zhì)增寬;
 
 ?、塾蠧1q沉著;
 
 ?、軆?nèi)皮細(xì)胞無增生;
 
 ?、莼o改變;
 
 ?、奚掀ぜ?xì)胞無改變。
 
  2、慢性彌漫性或局灶性增生性腎小球腎炎:多由急性腎炎遷延不愈發(fā)展而來。
 

  3、膜性腎?。∕N)


 ?。ば阅I小球腎炎membranous glomerulonephritis )80%表現(xiàn)為腎病綜合征,但有部分表現(xiàn)為慢性腎炎,35歲以后發(fā)病多見。膜性腎小球腎炎(membranous glomerulonephritis)是臨床上以大量蛋白尿或腎病綜合征為主要表現(xiàn)。病理上以腎小球毛細(xì)血管基底膜均勻一致增厚,有彌漫性上皮下免疫復(fù)合物沉積為特點(diǎn),不伴有明顯細(xì)胞增生的獨(dú)立性疾病。
 
 ?。?)臨床特點(diǎn);
 
  ①大部分年齡大于40歲,男性多于女性;
 
 ?、?0%有鏡下血尿,一般無肉眼血尿;
 
 ?、鄞蟛糠帜I功能好,5 -10年可出現(xiàn)腎功能損害;
 
  ④20-35%可自行緩解,60-70%早期MN對激素和細(xì)胞毒藥物有效。有釘突形成難以緩解。
 
 ?、荼静O易發(fā)生血栓栓塞并發(fā) 癥,腎靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá)40-50%。
 
  (2)病理特點(diǎn):
 
 ?、偕掀は旅庖邚?fù)合物沉著;
 
 ?、诨啄ぴ龊衽c變形。
 
  4、膜增殖性腎炎 (膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎,MPGN):多見于30歲以前的青少年。一般起病急,有前驅(qū)感染表現(xiàn),易與急性腎炎混淆,腎功能進(jìn)行性減退。
 
 ?。?)臨床特點(diǎn);
 
 ?、?0%有前驅(qū)感染史;
 
 ?、趲缀跛械幕颊呔醒?
 
 ?、勰I功能損害、高血壓及貧血出現(xiàn)較早;
 
 ?、?0-70%病例有血清C3降低。
 
  (2)病理特征:
 
 ?、倩啄ぴ龊?
 
 ?、谙的ぜ?xì)胞增生。
 

  5、局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS):


  局灶節(jié)段性腎炎(局灶節(jié)段性腎小球硬化FSGS),好發(fā)年齡為20-40歲,幾乎所有病例都是隱襲發(fā)病,臨床表現(xiàn)以腎病綜合征為主,并常伴有高血壓。
 
  (1)臨床特點(diǎn);
 
 ?、俦静《喟l(fā)生于青少年男性,起病隱匿;
 
 ?、?/4患者有鏡下血尿,25%可見肉眼血尿;
 
 ?、鄢S醒獕涸龈?
 
 ?、芸砂l(fā)展至腎衰;
 
 ?、荻鄶?shù)對激素不敏感,25%輕型病例或繼發(fā)于MCD者經(jīng)治療可能獲臨床緩解。
 
  (2)病理特點(diǎn):
 
 ?、俟?jié)段性:一個(gè)或幾個(gè)腎小球硬化,余腎小球正常;
 
  ②局灶性:一個(gè)腎小球部分硬化;
 
 ?、鄱喟橛心I小管萎縮,腎間質(zhì)纖維化;
 
  ④可與MCD合并;
 
 ?、菘膳cMsPGN合并。 據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)以系膜增生性腎炎(系膜增生性腎小球腎炎)為最多,其次為局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎炎、膜性腎病等。

 

  臨床表現(xiàn):

 

  1.前期癥狀 大多數(shù)病人在發(fā)病前一個(gè)月有先驅(qū)感染史,如化膿性扁桃體炎,起病突然,高燒,但也可隱性緩慢起病。
 
  2.起病 多以少尿開始,或逐漸少尿,甚至無尿??赏瑫r(shí)伴有肉眼血尿,持續(xù)時(shí)間不等,但鏡下血尿持續(xù)存在,尿常規(guī)變化與急性腎小球腎炎基本相同。
 
  3.水腫 約半數(shù)病人在開始少尿時(shí)出現(xiàn)水腫,以面部及下肢為重。水腫一旦出現(xiàn)難以消退。
 
  4.高血壓 起病時(shí)部分病人伴有高血壓,也有在起病以后過程中出現(xiàn)高血壓,一旦血壓增高,呈持續(xù)性,不易自行下降。
 
  5.腎功能損害 呈持續(xù)性加重是本病的特點(diǎn)。腎小球?yàn)V過率明顯降低和腎小管功能障礙同時(shí)存在。


  急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大,病變主要累及腎小球。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變,以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn),急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。病變嚴(yán)重時(shí),增生和浸潤的細(xì)胞可壓迫毛細(xì)血管袢使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞,并損害腎小球?yàn)V過膜,可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等;并使腎小球?yàn)V過率下降,因而對水和各種溶質(zhì)(包括含氮代謝產(chǎn)物、無機(jī)鹽)的排泄減少,發(fā)生水鈉潴留,繼而引起細(xì)胞外液容量增加,因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯,但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤。


  治療方法:

 

  本病治療以休息及對癥為主,少數(shù)急性腎功能衰竭病例應(yīng)予透析,待其自然恢復(fù)。不宜用激素及細(xì)胞毒素藥物。
 
  一、一般治療肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息。予低鹽(<3g/d)飲食,尤其有水腫及高血壓時(shí)。腎功能正常者蛋白質(zhì)入量應(yīng)保持正常(每日每公斤體重1g),但氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,并予高質(zhì)量蛋白(富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白)。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。
 
  二、治療感染灶首選青霉素(過敏者更換為對革蘭氏陽性菌高度敏感的大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢第一代抗生素)800萬單位靜脈滴注,10~14天,但其必需性現(xiàn)有爭議。反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎,待腎炎病情穩(wěn)定后(尿蛋白小于(+),尿沉渣紅細(xì)胞少于10個(gè)/高倍視野)可作扁桃體摘除,術(shù)前、后兩周需注射青霉素。
 
  三、對癥治療 利尿、消腫、降血壓。常用噻嗪類利尿劑(如雙氫氯噻嗪25mg,每日2~3次),必要時(shí)才予利尿劑如呋塞米20~60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血壓值仍不滿意時(shí),可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶20~40mg/d,分次口服或血管擴(kuò)張藥如肼酞嗪25mg,每日3次。但保鉀利尿藥(如氨苯蝶啶及安體舒通)及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,少尿時(shí)應(yīng)慎用,以防誘發(fā)高血鉀。
 
  四、中醫(yī)藥治療 本病多屬實(shí)證。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱,分別予以宣肺利尿,涼血解毒等療法。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確,辨證不易掌握,仍以清熱利濕為主,佐以養(yǎng)陰,但不可溫補(bǔ)。
 
  五、透析治療少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí),應(yīng)及時(shí)給予透析(血液透析或腹膜透析皆可)。由于本病具有自愈傾向,腎功能多可逐漸恢復(fù),一般不需要長期維持透析。

 

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BTV《健康北京》
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主持人:佳璇
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本期做客醫(yī)生:北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科主任 劉文虎
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劉主任的一名腎病患者:楊洋
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劉主任提示:肌酐是評介腎功能的重要指標(biāo)
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健康腎臟可正常代謝肌酐
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現(xiàn)場觀眾調(diào)查:您認(rèn)為腎炎有癥狀嗎?
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劉主任提示:腎炎通常找不到確切原因
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免疫系統(tǒng)紊亂可能導(dǎo)致腎炎
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劉主任認(rèn)為:腎炎是導(dǎo)致我國尿毒癥的首要原因
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現(xiàn)場觀眾互動(dòng)
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劉主任提示:良好的生活習(xí)慣可以減少腎病的發(fā)生
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劉主任提示:熬夜也可損害我們的腎臟,降低免疫
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劇烈運(yùn)動(dòng)可能傷腎
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哪些習(xí)慣是傷害我們腎的元兇?
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劉主任提示:過度吃肉會加重腎臟負(fù)擔(dān)
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蛋白攝入過多會加重腎臟病
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劉主任提示
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腎臟病患者要避免高鉀食品
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另外,長期憋尿會造成腎臟損傷
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吸煙損害腎臟的排毒功能
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頻繁使用染發(fā)劑會傷腎
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現(xiàn)場自測:腎臟疾病離咱們還有多遠(yuǎn)?
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劉主任提醒:尿中有不易消失的泡沫,警惕腎臟病
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查出尿蛋白可診斷腎臟病
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劉主任提示:腎炎民遺傳因素沒有太大關(guān)系
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血液透析可有效代替腎功能
 

 

 

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