【byb.cn XJ】四時(shí)，即四季;氣，氣候、節(jié)氣。本篇主要闡述如何利用四季不同的氣候特點(diǎn)，來(lái)調(diào)治人體的各種疾病。

　　一、論述了四時(shí)氣候變化對(duì)人體的影響，指出針刺治療時(shí)，要根據(jù)時(shí)令氣候的不同，選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ?，掌握進(jìn)針的深淺和手法。
　　二、列舉了溫瘧、風(fēng)水、飧泄、轉(zhuǎn)筋、水腫、著痹、癘風(fēng)等病的針刺治療方法。
　　三、對(duì)六腑病的病理變化與針刺治療方法，作了簡(jiǎn)要的說(shuō)明。

 

精讀內(nèi)經(jīng).靈樞.四時(shí)氣第十九

　　黃帝問(wèn)于岐伯曰：夫四時(shí)之氣，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者為定？

　　岐伯答曰：四時(shí)之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定。故春取經(jīng)、血脈、分肉之間，甚者，深刺之，間者，淺刺之;夏取盛經(jīng)孫絡(luò)，取分間絕皮膚;秋取經(jīng)俞。邪在腑，取之合;冬取井滎，必深以留之。
 

　　溫瘧汗不出，為五十九痏，風(fēng)(疒水)膚脹，為五十痏。取皮膚之血者，盡取之。

　　飧泄補(bǔ)三陰之上，補(bǔ)陰陵泉，皆久留之，熱行乃止。

　　轉(zhuǎn)筋于陽(yáng)，治其陽(yáng);轉(zhuǎn)筋于陰，治其陰。皆卒刺之。徒(疒水)先取環(huán)谷下三寸，以鈹針針之，已刺而筩之，而內(nèi)之，入而復(fù)之，以盡其(疒水)，必堅(jiān)。來(lái)緩則煩悗，來(lái)急則安靜，間日一刺之，(疒水)盡乃止。飲閉藥，方刺之時(shí)徒飲之，方飲無(wú)食，方食無(wú)飲，無(wú)食他食，百三十五日。

　　著痹不去，久寒不已，卒取其三里。

　　骨為干。腸中不便，取三里，盛瀉之，虛補(bǔ)之。

　　癘風(fēng)者，素刺其腫上。已刺，以銳針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止。常食方食，無(wú)食他食。

　　腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸，刺肓之原（氣海穴別名），巨虛上廉、三里。

　　小腹控睪，引腰脊，上沖心，邪在小腸者，連睪系，屬于脊，貫肝肺，絡(luò)心系。氣盛則厥逆，上沖腸胃，熏肝，散于肓，結(jié)于臍，故取之肓原以散之，刺太陰以予之，取厥陰以下之，取巨虛下廉以去之，按其所過(guò)之經(jīng)以調(diào)之。

　　善嘔，嘔有苦，長(zhǎng)太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦，故曰嘔膽。取三里以下。胃氣逆，則刺少陽(yáng)血絡(luò)，以閉膽逆，卻調(diào)其虛實(shí)，以去其邪。

　　飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘，則刺抑而下之，在下脘，則散而去之。

　　小腹痛腫，不得小便，邪在三焦，約取之太陽(yáng)大絡(luò)，視其絡(luò)脈與厥陰小絡(luò)結(jié)而血者，腫上及胃脘，取三里。
 

　　睹其色，察其以，知其散復(fù)者，視其目色，以知病之存亡也。一其形，聽(tīng)其動(dòng)靜者，持氣口人迎以視其脈，堅(jiān)且盛且滑者，病日進(jìn)，脈軟者，病將下，諸經(jīng)實(shí)者，病三日已。氣口候陰，人迎候陽(yáng)也。

　　【點(diǎn)評(píng)】

　　①著痹，又名濕痹，是由人體正氣不足，感受濕邪，或夾風(fēng)、夾寒、夾熱，侵襲肌膚、筋骨、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血痹阻而引起的以肢體關(guān)節(jié)酸痛、重著、腫脹、屈伸不利為主要特征的一種病證。本病是臨床常見(jiàn)風(fēng)濕病之一，一年四季均可發(fā)病，以長(zhǎng)夏、寒冬季節(jié)為多見(jiàn)。發(fā)病年齡以青壯年為多，性別差異不大。

　　【全文翻譯】

　　黃帝問(wèn)岐伯說(shuō)，四季氣候各不相同，各種疾病的發(fā)生大都與四時(shí)的氣候有關(guān)，針灸繆刺的方法，也因各個(gè)季節(jié)的氣候而各不相同，其中有什么規(guī)律呢?

　　岐伯回答說(shuō)，每一個(gè)季節(jié)都有自己的氣候特點(diǎn)，灸刺的方法，也是要以這一季節(jié)的氣血特點(diǎn)為依據(jù)的。因此，春天灸刺，宜取經(jīng)脈、血脈和分肉之間的氣道，病重的用刺深法，病輕的用刺淺法;夏季針刺應(yīng)取在這一季節(jié)偏盛經(jīng)脈的孫絡(luò)，或者用只刺透皮膚而到達(dá)分肉之間的淺刺法;秋季應(yīng)取經(jīng)脈的輸穴，病邪在六腑就取六陽(yáng)經(jīng)的合穴;冬季宜取所病臟腑對(duì)應(yīng)經(jīng)脈的經(jīng)穴和滎穴，而且一定要深刺并留針時(shí)間長(zhǎng)些。
 

　　溫瘧病，沒(méi)有汗出癥狀的，可用熱病的五十九個(gè)腧穴進(jìn)行治療。

　　患風(fēng)水病肌膚腫脹的，可以用五十七個(gè)治療水病的腧穴治療，如果是使用針刺放血的治療方法，就應(yīng)該將該穴位的惡血放干凈。

　　脾胃虛寒所致的飧泄證，應(yīng)該取三陰交，使用補(bǔ)的手法，再補(bǔ)陰陵泉，都要久留針，直至針下有熱感的時(shí)候才能起針。

　　轉(zhuǎn)筋病，其部位在外側(cè)就取陽(yáng)經(jīng)的穴位針刺，在內(nèi)側(cè)就取陰經(jīng)的穴位針刺，都使用火針針刺。

　　只是水腫病而沒(méi)有風(fēng)邪的，先取環(huán)谷穴（即環(huán)跳穴）之下三寸的穴位，用鈹針刺，然后用中空如筒的針刺入，將水抽出后放掉，反復(fù)進(jìn)行幾次，抽空其中的水，然后用布帶將腰腹部捆束。如果束得過(guò)松就會(huì)使患者感到煩悶，綁緊就能舒適、安靜，每隔一天治療一次，直到水腫退盡為止。同時(shí)服用通閉的藥物以利小便，防止再腫。就在開(kāi)始針刺的時(shí)候服藥，用了藥物不要進(jìn)食，剛吃過(guò)飯也不能服藥，并保持飲食清淡，不能食用傷脾助濕的食物，這樣的治療及飲食，要堅(jiān)持一百三十五天。

　　濕邪為主的邪氣造成的著痹長(zhǎng)久不愈，是寒濕邪氣久留體內(nèi)所致，使用疾進(jìn)疾出的針刺方法取足三里穴。

　　濕邪在腸中造成腸胃不調(diào)的病證，治療也取足三里穴，邪氣盛的瀉實(shí)，正氣虛的補(bǔ)虛。

　　麻風(fēng)病，一般都用針刺其腫脹的部位，針刺之后，再用鋒利的針刺這一部位，再用手?jǐn)D按該處以壓出毒氣和惡血，直到消腫為止。要常食用些普通的食物，不要吃其他刺激性和油膩的食物。

　　腹中常有鳴響，腹中有氣向上沖至胸中，喘息急促而不能久立，這些都是邪氣在大腸的表現(xiàn)，應(yīng)該針刺肓之原（氣海穴）、巨虛上廉、足三里幾個(gè)穴位。

　　小腹?fàn)恳G丸疼痛，并牽及腰背和脊骨，向上沖至心胸部位，這是邪在小腸的表現(xiàn)。小腸連于睪系，向后附屬于脊，其經(jīng)脈貫通肝肺，絡(luò)于心系，所以小腸邪氣盛就會(huì)出現(xiàn)氣機(jī)上逆的表現(xiàn)，上沖腸胃，熏蒸肝臟，布散于肓膜，結(jié)聚于臍。所以要取肓原穴以散肓之邪氣，針刺手太陰經(jīng)以補(bǔ)肺虛，刺厥陰經(jīng)以瀉肝實(shí)，取巨虛下廉以祛邪氣，同時(shí)又要按壓小腸經(jīng)脈所過(guò)之處來(lái)調(diào)和氣血。

　　病人經(jīng)常嘔吐，且嘔吐物中挾有苦水，并常常嘆氣，心中恐懼不安，害怕有人將會(huì)逮捕他，這是邪氣在膽腑，陽(yáng)氣上逆于胃的病證。膽中的汁液外泄，所以口苦，胃氣上逆所以嘔吐苦水，這叫做嘔膽。治療應(yīng)當(dāng)取足三里穴來(lái)和降胃氣，并針刺足少陽(yáng)膽經(jīng)的血絡(luò)以消除膽汁反流的癥狀，并須根據(jù)病邪和正氣的虛實(shí)狀況斟酌以祛其邪氣。

　　飲食不能下咽或者感覺(jué)胸膈阻塞不通，這是病邪留于胃脘的病證。邪在上脘，就用針刺的方法抑制邪氣的上逆而使氣下行;邪在下脘，就用散法以祛除積滯。

　　小腹疼痛、腫脹，小便不利，是邪在膀胱，針刺取太陽(yáng)大絡(luò)，觀察足太陽(yáng)經(jīng)之絡(luò)脈與厥陰經(jīng)的小絡(luò)，如有瘀血結(jié)聚的，針刺以祛其瘀血。如果小腹部腫痛向上連及胃脘的，取足三里。
 

　　診斷疾病時(shí)看病人的面色，觀察患者的眼神，就能知道正氣的散失或恢復(fù)的情況;觀察眼睛的顏色，可以知道病邪是存在還是已經(jīng)消失。審查病人的形態(tài)、動(dòng)靜，再診察氣口、人迎的脈象，脈象堅(jiān)實(shí)、滑利且洪大的，是病證日漸加重的表現(xiàn);如果脈象軟弱和緩，就是病邪將要衰退的表現(xiàn)。各經(jīng)脈診候的部位實(shí)而有力的，是正氣旺盛的表現(xiàn)，三天左右就能痊愈了。氣屬肺脈，主候人體的陰氣，人迎屬胃脈主候人體的陽(yáng)氣。

　　【總結(jié)】

　　什么是中醫(yī)？它不只是中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，更是中和的醫(yī)學(xué)，是一門(mén)陰陽(yáng)平和的醫(yī)學(xué)。在治病時(shí)，中醫(yī)最強(qiáng)調(diào)的就是天人合一。中醫(yī)認(rèn)為，人與自然是和諧統(tǒng)一的整體，人體的起居作息，一定要遵從于自然，否則，人就會(huì)得病。正因?yàn)槿绱?，真正的中醫(yī)治病，一定要因人、因地、因時(shí)，因?yàn)?，人是活的，每個(gè)人的個(gè)體都是不同的，所以，要針對(duì)每個(gè)活人出現(xiàn)的具體情況來(lái)處理。而根據(jù)季節(jié)氣候的特點(diǎn)變化，就是中醫(yī)治病的一個(gè)重要的組織部分。

　　比如，中醫(yī)在對(duì)待感冒上，就分成風(fēng)熱型和風(fēng)寒型兩大類(lèi)，在處理方法上也是完全不同的。比如，現(xiàn)在這個(gè)季節(jié)，人們最容易得的就是風(fēng)熱感冒，和暑濕型感冒。這是因?yàn)樘鞖庋谉嵩斐傻娜梭w體溫調(diào)理失調(diào)，飲食失調(diào)引起的。而這個(gè)季節(jié)最常得的病就是皮膚病，包括身上起的小紅包、蕁麻疹、腳氣、手癬、濕疹等一系列的病，都與氣候變化有關(guān)，最近這一段時(shí)間，我們已經(jīng)就此寫(xiě)過(guò)很多篇的文章，大家不妨查閱一下。所以，本篇強(qiáng)調(diào)的四時(shí)氣，主要講的就是氣候變化對(duì)人體健康的影響，以及在治病時(shí)，我們所應(yīng)對(duì)的方法，盡管其主要講的是針刺法，但萬(wàn)變不離其宗，中醫(yī)的所有治療方法，都與四氣有關(guān)。