【byb.cn XJ】靈樞第二十一篇是《寒熱病》，里邊提及了寒病，也提及了熱病。而本篇的熱病和前篇中的熱病有什么不同呢？

　　前篇文章里所述的熱病，主要是因受寒等引起的發(fā)熱，比如，感冒等，屬于人體淺層的熱病，好起來也相對快一些。而本篇所說的熱癥，則屬于深層的熱癥，比如像高血壓、中風(fēng)、偏癱病邪侵入五臟的重癥。

　　本篇要點：

　　一、主要論述熱病的證侯、診斷、治療以及預(yù)后;

　　二、簡要說明偏枯與痱的鑒別點和治療原則

　　三、指出熱病禁忌針刺的九種證侯

　　四、介紹了治療熱病的五十九個穴位

　　五、簡介了喉痹、癃等癥證的治法

　　【原文】

　　偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也。

 

　　痱之為病也，身無痛者，四肢不收;智亂不甚，其言微知，可治;甚則不能言，不可治也。病先起于陽，復(fù)入于陰者，先取其陽，后取其陰，浮而取之。

 

　　熱病三日，而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以瀉其熱，而出其汗，實其陰，以補(bǔ)其不足者。身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也;其可刺者，急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者，有死征也。

 

　　熱病七日八日，脈口動，喘而短者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。

 

　　熱病七日八日，脈微小，病者溲血，口中干，一日半而死。脈代者，一日死。

 

　　熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復(fù)熱，勿刺膚，喘甚者死。

 

　　熱病七日八日，脈不躁，躁不散改，后看中有汗;三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。

 

　　熱病先膚痛，窒鼻充面，取之皮，以第一針，五十九，苛軫鼻，索皮于肺，不得，索之火，火者，心也。

 

　　熱病先身澀倚而熱，煩俛，干唇口溢，取之皮，以第一針，五十九;膚脹口干，寒汗出，索脈于心，不得，索之水，水者，腎也。

 

　　熱病溢干多飲，善驚，臥不能起，取之膚肉，以第六針，五十九，目眥青，索肉于脾，不得，索之水，木者，肝也。

 

　　熱病面青，腦痛，手足躁，取之筋間，以第四針于四逆;筋躄目浸，索筋于肝，不得，索之金，金者，肺也。

 

　　熱病數(shù)驚，瘈瘲而狂，取之脈，以第四針，急瀉有余者，癲疾毛發(fā)去，索血于心，不得，索之水，水者，腎也。

 

　　熱病身重骨痛，耳聾而好瞑，取之骨，以第四針，五十九，刺骨;病不食，嚙齒耳青，索骨于腎，不得，索之土，土者，脾也。

 

　　熱病不知所痛，耳聾，不能自收，口干，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不可治。

 

　　熱病頭痛，顳颥，目挈，脈痛善衄，厥熱病也，取之以第三針，視有余不足，寒熱痔。

 

　　熱病，體重，腸中熱，取之以第四針，于其俞，及下諸趾間，索氣于胃，胳（應(yīng)作絡(luò)）得氣也。

 

　　熱病挾臍急痛，胸脅滿，取之涌泉與陰陵泉，取以第四針，針嗌里。

 

　　熱病，而汗且出，及脈順可汗者，取之魚際、太淵、大都、太白。瀉之則熱去，補(bǔ)之則汗出，汗出大甚，取內(nèi)踝上橫脈以止之。

 

　　熱病已得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死;其得汗而脈靜者，生。

 

　　熱病者，脈尚盛躁而不得汗者，此陽脈之極也，死;脈盛躁得汗靜者，生。

 

　　熱病不可刺者有九：

　　一曰：汗不出，大顴發(fā)赤穢者死;

　　二曰：泄而腹?jié)M甚者死;

　　三曰：目不明，熱不已者死;

　　四曰：老人嬰兒熱而腹?jié)M者死;

　　五曰：汗不出嘔下血者死;

　　六曰：舌本爛，熱不已者死;

　　七曰：咳而衄，汗不出，出不至足者死;

　　八曰：髓熱者死;

　　九曰：熱而痙者死。腰折，病病，齒噤也。凡此九者，不可刺也。

 

　　所謂五十九刺者，

　　兩手外內(nèi)側(cè)各三，凡十二痏。

　　五指間各一，凡八痏，足亦如是。

　　頭入發(fā)一寸旁三分各三，凡六痏。

　　更入發(fā)三寸邊五，凡十痏。

　　耳前后口下者各一，項中一，凡六痏。巔上一，聰會一，發(fā)際一，廉泉一，風(fēng)池二，天柱二。

 

　　氣滿胸中喘息，取足太陰大趾之端，去爪甲如薤葉，寒則留之，熱則疾之，氣下乃止。

 

　　心疝暴痛，取足太陰厥陰，盡刺去其血絡(luò)。

 

　　喉痹舌卷，口中干，煩心，心痛，臂內(nèi)廉痛，不可及頭，取手小指次指爪甲下，去端如韭葉。

 

　　目中赤痛，從內(nèi)眥始，取之陰蹻。

 

　　風(fēng)痙身反折，先取足太陽及腘中及血絡(luò)出血，中有寒，取三里。

 

　　癃，取之陰蹻及三毛上及血絡(luò)出血。

 

　　男子如蠱，女子如怚，身體腰脊如解，不欲飲食，先取涌泉見血，視跗上盛者，盡見血也。

　　【全文翻譯】

　　偏枯病，表現(xiàn)為半身不遂而疼痛，如果病人言語如常，神志清楚，表明病邪尚在分肉腠理之間，并未入里。治療時用九針中的大針治療，補(bǔ)益其不足，瀉其有余，就可以康復(fù)了。

　　痱?。?span style="background-color:#ffe500;">fèi，中風(fēng)病的古稱）的癥狀，身上沒有疼痛的感覺，四肢弛緩，不能屈伸，神志有些混亂，但不嚴(yán)重，語言雖然模糊，但可辨人，屬病情較輕，尚可以治療;如果病情嚴(yán)重，已經(jīng)不能言語的，就難以治療了。如果痱病先起于陽分，而后深入陰分，治療時應(yīng)該先取陽經(jīng)，后取陰經(jīng)，對于痱病的治療，針刺的程度應(yīng)該比較浮淺。

　　熱病的第三天，如果氣口的脈象平穩(wěn)，而人迎部的脈象躁動，這是邪在表而未入里，治療可選陽經(jīng)上治療熱病的五十九個腧穴進(jìn)行針刺，以達(dá)到祛除在表之熱邪，使邪氣隨汗而解的作用。同時充實其陰液，補(bǔ)益陰精的不足。發(fā)熱很嚴(yán)重的病人，氣口和人迎的脈象都顯得很沉靜，此為陽病見陰證，一般不允許針刺;如果還有針刺的可能性，就必須用疾刺法，雖沒有汗出，但依然可瀉出熱邪。所謂不能針刺，是由于脈證不符，而見死證的征象。

　　熱病已經(jīng)七、八日，氣口的脈象躁動，病人氣喘而頭暈眩的，應(yīng)馬上針刺治療，使汗出熱散，應(yīng)取手大指間的穴位淺刺。

　　熱病已經(jīng)七、八天，若是脈象微小，是正氣不足的表現(xiàn)，病人尿血，口中干燥，是陽盛陰竭，一天半即將死亡;若是見到代脈，是臟氣已衰，一日就會死亡。熱病已經(jīng)出汗，可是脈象還是躁而不靜，氣喘，并且不久熱勢又起的，不可針刺。若是氣喘加劇，就會死亡。

　　熱病已經(jīng)七、八天，脈象已經(jīng)不躁，或是有躁象但不散不疾者，是邪氣猶在，在后面的三天之中，能發(fā)汗的，邪氣隨汗而解;若是三天后仍未汗出，是正氣已衰，到第四日死亡。在沒有得汗的情況之下是不能針刺的。

　　熱病患者，先有皮膚痛、鼻塞、面部浮腫癥狀的，是熱傷皮毛的證候，治療的時候應(yīng)該淺刺各經(jīng)的皮部，由九針中的第一針(鐫針)在熱病的五十九腧穴中選穴針刺;若是鼻生小疹，也是邪在皮毛的表現(xiàn)，因肺合皮毛，因此治療要從肺經(jīng)人手。如治療無效，應(yīng)從屬火的心經(jīng)腧穴入手治療，因為火熱屬心，心火克制肺金。

　　熱病初起，感到身體艱澀不爽，心中煩悶，唇燥咽干，應(yīng)當(dāng)刺其血脈，用九針中的第一針(鐫針)，在熱病五十九穴中選穴施針。若是腹脹，口中干，出冷汗，是邪在血脈，因心主血脈，因此當(dāng)治療心經(jīng)的腧穴。如治療無效，應(yīng)從屬水的腎經(jīng)腧穴入手，因為腎水能克心火。

　　熱病，表現(xiàn)為咽中干，口渴喜飲，易受驚嚇，不能安臥的，是邪客肌肉的病變，治療時應(yīng)用九針中的第六針(員利針)針刺熱病五十九穴中的穴位。若眼角色青，屬于脾經(jīng)的病變，脾主肉，所以治療時應(yīng)當(dāng)針刺至肌肉，從脾經(jīng)人手。如治療無效，應(yīng)從肝主之木進(jìn)行論治，因為肝木克脾土。

　　熱病，面色青，頭腦中痛，手足躁動等癥，是邪客于筋的病變，治療時應(yīng)當(dāng)針刺至筋。當(dāng)用九針中的第四針(鋒針)，在手足四肢不利的地方施針。若是足不能行，淚出而不止，屬于肝經(jīng)的病患，肝主筋，所以刺至筋，也就是從肝論治。如無效，應(yīng)從肺金論治，因為肺金克肝木。

　　熱病，表現(xiàn)為驚癇多次發(fā)作，手足抽搐，精神狂亂，是邪熱入心。治療時應(yīng)該深刺直至血絡(luò)，用九針中的第四針(鋒針)，迅速瀉其有余的邪熱。若是時發(fā)癲病，毛發(fā)脫落，屬于心經(jīng)的病患，應(yīng)治心所主之血脈。如無效，則應(yīng)從腎水論治，因為腎水克制心火。

　　熱病，表現(xiàn)為身體酸重，周身骨節(jié)疼痛，耳聾，雙目常閉不欲開的癥狀，是邪熱入腎，應(yīng)刺深至骨，用九針中的第四針(鋒針)，在熱病五十九穴中選穴施針。若是骨病而不能食，牙齒相磨，雙耳色青，屬于腎經(jīng)的病患，應(yīng)當(dāng)刺骨，是腎經(jīng)所主。如無效，則應(yīng)從脾土論治，因為脾土克腎水。

　　熱病，表現(xiàn)為不知疼痛，耳聾，四肢不能靈活收放，口干，陽氣偏盛的時候發(fā)熱，陰氣偏盛的時候發(fā)冷，這是邪熱深入骨髓的證候，是死證，無可救治。

　　熱病，表現(xiàn)為頭痛，鬢骨的部位和眼睛周圍的筋脈抽搐作痛，易出鼻血，這是厥熱病，是熱邪逆于上的病證，治療時應(yīng)用九針當(dāng)中的第三針(鍶針)，根據(jù)其病情的虛實，以瀉其有余，補(bǔ)其不足。熱厥病當(dāng)中還應(yīng)該注意，常會有寒熱痔瘡的發(fā)生。

　　熱病，表現(xiàn)為身體沉重，胃腸灼熱的，為邪熱在脾胃所致，可以用九針中的第四針，刺脾胃二經(jīng)的腧穴，并取在下部的各足趾間的穴位。同時還可以針刺胃經(jīng)的絡(luò)脈，得氣為佳。

　　熱病，表現(xiàn)為臍周圍突然疼痛，胸脅滿脹，是邪在足少陰、太陰二經(jīng)的表現(xiàn)，治療時應(yīng)用九針中的第四針刺涌泉穴與陰陵泉穴，因腎、脾二經(jīng)均上絡(luò)于咽喉部位，故又可針刺舌下的廉泉穴。

　　熱病，汗出后，脈象表現(xiàn)為安靜的，為順，是陽證得陽脈，脈證相合，表明可以繼續(xù)發(fā)汗，針刺手太陰肺經(jīng)的魚際、太淵、大都、太白穴，用瀉法刺之則熱去，若是用補(bǔ)法就可以繼續(xù)發(fā)汗。汗出太過的，可以針刺內(nèi)踝上的三陰交穴，瀉之則汗止。熱病，雖然出了汗，但是脈象仍然躁盛的，這是陰氣欲絕，孤陽不斂，為死證;出汗之后脈象即平靜安順的，是順證，預(yù)后良好。熱病脈象躁盛，但是已不能出汗的，這是陽氣欲絕的死證;脈象躁盛，但發(fā)汗之后脈象馬上表現(xiàn)為平靜的，預(yù)后良好。

　　熱病有九種情況是禁用針刺療法的，

　　第一，不出汗，兩顴發(fā)紅、呃逆，是虛陽上越的死證;

　　第二，泄瀉、腹中脹滿嚴(yán)重的，為脾氣敗絕的死證;

　　第三，雙目視物不清、發(fā)熱不退，是精氣衰竭的死證;

　　第四，老人和嬰兒，發(fā)熱而腹中滿脹，這是邪熱傷脾的死證;

　　第五，不出汗，嘔血、下血，為陰血耗傷的死證;

　　第六，舌根已爛，熱仍不止，為陰氣大傷的死證;

　　第七，咳血衄血，不出汗，即使是出汗，也達(dá)不到足部的，為真陰耗竭的死證;

　　第八，熱邪已入骨髓，是腎陰衰竭的死證;

　　第九，發(fā)熱而出現(xiàn)痙病，是耗傷陰血，熱極生風(fēng)的死證，發(fā)熱而出現(xiàn)痙病時，會出現(xiàn)腰背角弓反張、抽搐、口噤不開和牙齒切磨的表現(xiàn)。上述幾種情況，都是熱邪過盛、真陰耗竭的死證，故不可施針。

　　什么是熱病針刺常用的五十九個穴位呢?

　　兩手指端外側(cè)各三穴，內(nèi)側(cè)亦各三穴，左右共十二穴;

　　在五指之間各有一穴，雙手共為八穴，雙足亦是如此;

　　頭部入發(fā)際一寸處兩旁開各三穴，共六穴，在入發(fā)際三寸處的兩旁各五穴，雙側(cè)共十穴;

　　耳前后各一穴，口下一穴，項中一穴，共為六穴;

　　巔頂一穴，囟會一穴，前后發(fā)際各一穴，廉泉一穴，左右風(fēng)池共二穴，左右天柱共二穴，共計九穴。上述各部位的穴位合起來一共是五十九穴。

　　胸中氣滿，喘息急促，治療時應(yīng)取足太陰大趾之端的穴位，位置在距爪甲角如韭菜葉寬的地方，若是寒證。就用留針的方法治療;若是熱證，就用疾刺法治療，直到上逆之氣下降，喘息停止為止。

　　心疝病，表現(xiàn)為腹中突然劇痛的，應(yīng)針刺足太陰經(jīng)和足厥陰經(jīng)，使用放血的療法，盡數(shù)祛除其經(jīng)脈上的血絡(luò)，以瀉其邪。喉痹，舌卷曲不伸，口干，心煩、心痛，手臂內(nèi)側(cè)疼痛，不能上舉到頭部，治療可針刺手無名指小指側(cè)的指端穴位，據(jù)爪甲約有韭菜葉寬的位置上。

　　雙目紅赤疼痛，從內(nèi)眼角起，內(nèi)眼角是陰陽蹺脈會合之處，治療時可以取用陰蹺脈的起點照海穴施針。

　　風(fēng)痙出現(xiàn)頸項強(qiáng)直，角弓反張等癥狀，應(yīng)該先取足太陽經(jīng)脈及胭窩中的委中穴施針，并在淺表的絡(luò)脈上刺血絡(luò)出血。內(nèi)有寒的，應(yīng)取足陽明經(jīng)的足三里穴。

　　癃閉，治療時可以取用陰蹺脈的起點照海穴，和足厥陰經(jīng)位于足大趾外側(cè)三毛上的大敦穴，并在表淺的血絡(luò)上放血以瀉邪氣。

　　男子患了像疝瘕一樣的蠱病，女子患了月經(jīng)阻隔的病，表現(xiàn)為腰脊如同要分解開一樣疼痛，不思飲食，治療時應(yīng)先點刺涌泉穴出血，觀察足背上有血絡(luò)盛滿的地方，也要全部點刺出血，以瀉邪氣。

　　【點評】

　　為什么把中風(fēng)、高血壓等稱為"熱病"呢？這種熱，不簡單地僅僅表現(xiàn)為體溫的升高，而是一種氣血上擾上焦、頭部引起的"熱"，換言之，它屬于上實下虛癥。

　　我們都知道，人是一個有機(jī)的整體，人的氣血，通過肺的加壓，將心臟泵出的血輸布到全身，及至肢體的末端。這個過程要保持運轉(zhuǎn)正常，取決于兩個條件，第一，氣血量要充足;第二，氣血的運行的通道要暢通。

　　就高血壓而言，也分成這樣幾種類型，第一，腎虛型，它屬于氣血量不足;第二種，血粘稠型，它屬于經(jīng)絡(luò)不通;第三種，混合型，即又腎虛又血粘。人體可根據(jù)身體的需求，來智能調(diào)節(jié)血壓。因此，當(dāng)氣血不足，或者血粘、經(jīng)絡(luò)堵了，它會自動提高血的壓力，以確保氣血能輸布到肢體的末端。但如果血壓過高，就會導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生，引起偏癱等癥癥，這種病，中醫(yī)就稱為"熱病"，西醫(yī)稱為心腦血管病。

　　因為經(jīng)絡(luò)受阻，氣血多集中在上半身運行，造成上實下虛的狀況，因此這種人物別愛生氣和發(fā)火，也正因為如此，就好像燒開的一鍋水一樣，熱氣騰騰的，故稱為"熱病"。

　　文章提及了解決熱病的方法是針刺放血，其目的是將瘀血排出體外，給新鮮的血液騰出空間來。但此種方法，只屬于臨時救急用，而非長遠(yuǎn)之計。

　　如果想根本解決"熱病"，還是要把經(jīng)絡(luò)疏通才是正道，而刮痧、拔罐、按摩，因為直接通過物理的方法作用于經(jīng)絡(luò)上，因此也最為有效，同時幾乎沒有副作用。因為經(jīng)絡(luò)可以"決生死，處百病，調(diào)虛實，不可不通"，解決"熱病"，通經(jīng)絡(luò)最重要。

　　經(jīng)絡(luò)一通，集中在上半身的氣血就會被很好地輸布到了全身，所謂的"熱病"也就被釜底抽薪地解決掉了！