【byb.cn XJ】何謂師傳。即不是寫在書本上的，而是老師口傳心授的東西。本篇介紹了如何在問診中通過病人的惡欲來了解疾病的性質(zhì)，從中推論病機和正確得宜的醫(yī)療方法，講述了通過觀察外部形態(tài)來測知內(nèi)部臟器盛衰常變的一般規(guī)律，提出了勸慰開導(dǎo)法等"理療法。由于文中所記述的內(nèi)容，都是先師傳授的寶貴經(jīng)驗，故以"師傳"名篇。

　　【原文】

　　黃帝曰：余聞先師，有所心藏，弗著于方（這里指醫(yī)方），余愿聞而藏之，則而行之，上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無優(yōu)，傳于后世，無有終時，可得聞乎？

　　岐伯曰：遠(yuǎn)乎哉問也。夫治民與自治，治彼與治此，治小與治大，治國與治家，未有逆而能治之也，夫惟順而已矣。順者，非獨陰陽脈，論氣之逆順也，百姓人民皆欲順其志也。

　　黃帝曰：順之奈何？

　　岐伯曰：入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便（這里的 "便"清代喻昌解釋為"問其居處動靜陰陽寒熱性情 之宜"）。

　　黃帝曰：便病人奈何？（奈何，如何？，便，方便，同前面解釋，這里引伸為如何得知病人的好惡。）

　　岐伯曰：夫中熱消癉（[xiāo dān]，王冰 注："消，謂內(nèi)消;癉，謂伏熱……故熱氣內(nèi)薄，發(fā)為消渴。"），則便寒;寒中之屬，則便熱。胃中熱則消谷，令人懸心善饑。臍以上皮熱，腸中熱，則出黃如糜。臍以下皮寒，胃中寒，則腹脹;腸中寒，則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄，胃中熱，腸中寒，則疾飲，小腹痛脹。

　　黃帝曰：胃欲寒飲，腸欲熱飲，兩者相逆，便之奈何？且夫王公大人，血食之君，驕恣從欲輕人，而無能禁之，禁之則逆其志，順之則加其病，便之奈何？治之何先？

　　岐伯曰：人之情，莫不惡死而喜生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？

　　黃帝曰：治之奈何？

　　岐伯曰：春夏先治其標(biāo)，后治其本;秋冬先治其本，后治其標(biāo)。

　　黃帝曰：便其相逆者奈何？

　　岐伯曰：便此者，食飲衣服，亦欲適寒溫，寒無凄愴，暑無出汗。食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也。

　　黃帝曰：本藏以身形肢節(jié)（月囷）肉，候五臟六腑之大小焉。今夫王公大人，臨朝即位之君，而問焉，誰可捫循之，而后答乎？

　　岐伯曰：身形肢節(jié)者，藏府之蓋也（蓋，覆蓋），非面部之閱（指望診）也。

　　黃帝曰：五藏之氣，閱于面者，余已知之矣，以肢節(jié)知而閱之，奈何？

　　岐伯曰：五藏六府者，肺為之蓋，巨肩陷咽，候見其外。

　　黃帝曰：善。

　　岐伯曰：五藏六府，心為之主，缺盆為之道，骷骨有余，以候(骨曷)(骨虧)。

　　黃帝曰：善。

　　岐伯曰：肝者，主為將，使之候外，欲知堅固，視目小大。

　　黃帝曰：善。

　　岐伯曰：脾者，主為衛(wèi)，使之迎糧，視唇舌好惡，以知吉兇。

　　黃帝曰：善。

　　岐伯曰：腎者，主為外，使之遠(yuǎn)聽，視耳好惡，以知其性。

　　黃帝曰：善。愿聞六府之候。

　　岐伯曰：六府者，胃為之海，龐骸、大頸、張胸，五谷乃容。鼻隧以長，以候大腸。唇厚、人中長，以候小腸。目下果大，其膽乃橫。鼻孔在外，膀胱漏泄。鼻柱中央起，三焦乃約，此所以候六府者也。上下三等，藏安且良矣。

　　【全文翻譯】

　　黃帝說，我聽說先師有些醫(yī)學(xué)心得，沒有記載到醫(yī)方書箱之中，我愿意聽取這些寶貴經(jīng)驗，并把它銘記在心，以便作為準(zhǔn)則加以奉行。這樣，既可以治療民眾之疾病，又可以保養(yǎng)自己的身體。使百姓免受疾病之苦，所有的人都身體健康、精神愉快。并讓這些寶貴經(jīng)驗永遠(yuǎn)造福于后代，使后世的人們不必?fù)?dān)心疾病的困擾。你能把這些寶貴經(jīng)驗講給我聽嗎?

　　岐伯說，你所提的問題意義很深遠(yuǎn)??！無論治民、治身、治此、治彼，治理大事小事以及治國理家，沒有違背常規(guī)而能治理好的，只有順應(yīng)其內(nèi)在的客觀規(guī)律，才能處理好各種事情。所謂的順，不僅是指陰陽、經(jīng)脈、氣血循行的順逆，還包括了廣大人民的情志順逆。

　　黃帝問，怎樣才能做到順應(yīng)呢?

　　岐伯說，當(dāng)進入一個國家，要首先了解當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣;到了一個家庭，應(yīng)當(dāng)首先了解人家有什么忌諱;進入別人的居室，要問清禮節(jié);臨證時，要問清病人的喜好，以便更好地診治疾病。

　　黃帝說，怎樣通過了解病人的好惡來診察疾病的性質(zhì)?

　　岐伯說，因內(nèi)熱而致多食易饑的消渴病，病人喜歡寒，得寒就會感到舒適;屬于寒邪內(nèi)侵一類的病，病人喜歡熱，得到熱就會感到舒適;胃中有熱邪，則飲食物容易消化，使病人常有饑餓和胃中空虛難忍的感覺，同時感到臍以上腹部的皮膚發(fā)熱;腸中有熱邪積滯則排泄黃色如稀粥樣的糞便，臍以下小腹部有發(fā)熱的感覺;胃中有寒邪，則出現(xiàn)腹脹;腸中有寒邪則出現(xiàn)腸鳴腹瀉及糞便中有不消化的食物。胃中有寒邪而腸中有熱邪的寒熱錯雜證，則表現(xiàn)為腹脹而兼見泄瀉;胃中有熱邪而腸中有寒邪的寒熱錯雜證，則表現(xiàn)為容易饑餓而兼見小腹脹痛。根據(jù)這些，就能大致判定疾病的性質(zhì)。

　　黃帝說，胃中有熱而欲得寒飲，腸中有寒而欲得熱飲，二者相互矛盾。遇到這種情況怎樣做才能順應(yīng)病情呢?還有，那些有著高官厚祿、生活優(yōu)裕的人，驕橫自大，恣意妄行，輕視別人而不肯接受規(guī)勸，如果規(guī)勸他遵守醫(yī)囑就會違背他的意愿，但如果順從他的意愿，就會加重其病情，在這種情況下，又應(yīng)當(dāng)如何處置呢?

　　岐伯說，愿意生存而害怕死亡，是人之常情，因此，應(yīng)當(dāng)對病人進行說服和開導(dǎo)，告訴他們不遵守醫(yī)囑的危害，說清楚遵從醫(yī)囑對恢復(fù)健康的好處。同時誘導(dǎo)病人接受適宜他的養(yǎng)生和保健方法，指明任何不適應(yīng)疾病恢復(fù)的行為都只會帶來更大的痛苦，照這樣去做的話，即使再不通情理的人也不會不聽從吧!

　　黃帝說，那怎樣進行治療呢?

　　岐伯說，春夏之際，陽氣充沛體表，應(yīng)先治其在外的標(biāo)病，后治其在內(nèi)的本病;秋冬之際，精氣斂藏于內(nèi)，應(yīng)先治其在內(nèi)的本病，而后治其在外的標(biāo)病。

　　黃帝說，對于那種性情與病情相矛盾的情況，應(yīng)當(dāng)如何處置才合適呢?

　　岐伯說，在這種情況下，要讓病人調(diào)整飲食起居，順應(yīng)天氣變化。天冷時，應(yīng)當(dāng)加厚衣服而不要著涼;天熱時，當(dāng)減少衣服而不要熱得出汗，飲食也不要過冷過熱，而應(yīng)寒熱適中。由此人的正氣就能固守于體內(nèi)，邪氣就不會進一步侵害人體了。

　　黃帝說，在《本臟》篇中提到，根據(jù)人的形體和四肢、關(guān)節(jié)及隆起的肌肉，可以測知五臟六腑的大小。但是如果在位的統(tǒng)治者以及地位顯貴的王公大人想知道自己的身體情況，誰又敢撫摸他們的身體進行檢查，然后再答復(fù)他們呢?

　　岐伯說，形體、四肢、關(guān)節(jié)是覆蓋在五臟六腑的外圍組織，和內(nèi)臟有一定的關(guān)系，這與望診是不同，但對于這些人，還是可以采用望面部的方法來進行推斷。

　　黃帝說，通過診察面部色澤來推測五臟精氣的方法，我已經(jīng)知道了。那怎樣根據(jù)形體肢節(jié)的情況推測內(nèi)臟的情況呢?

　　岐伯說，在五臟六腑中，以肺的位置最高，而為五臟六腑的華蓋，則可通過肩部的上下動態(tài)，咽部的升陷情況，來測知肺的虛實。

　　黃帝說，對。

　　岐伯說，心為五臟六腑的主宰，缺盆為血脈運行的主要通路，觀察缺盆兩旁肩端骨距離的遠(yuǎn)近，再配合觀察胸骨劍突的長短，就可以測知心臟的大小堅脆等情況。

　　黃帝說，對。

　　岐伯說，肝為將軍之官，開竅于目，欲知肝臟的堅固情況，則可以通過觀察眼睛的大小來進行判斷。

　　黃帝說，對。

　　岐伯說，脾運化和輸布水谷精微，從而具有充養(yǎng)人體而衛(wèi)外的能力。它的強弱，可直接表現(xiàn)在食欲方面，所以通過觀察唇舌口味的情況，可以推斷脾病預(yù)后的好壞。

　　黃帝說，好。

　　岐伯說，腎臟的功能表現(xiàn)在外的就是人的聽覺，因此根據(jù)耳朵聽力的強弱，就可以判斷腎臟的虛實。

　　黃帝說，對。我還想聽你再講一下測候六腑的方法。

　　岐伯說，測候六腑的方法如下，胃為水谷之海，是容納水飲食物的器官，如果頰部肌肉豐滿、頸部粗壯、胸部寬闊，胃容納水谷的量就多。鼻道深長，可以推測大腸的功能正常。口唇厚，人中溝長，可推測小腸的功能正常。下眼瞼大，膽氣就強。鼻孔向外翻，則膀胱不能夠正常的存儲尿液而致小便漏泄。鼻梁中央高起的，則三焦固密功能正常。這些就是用來測候六腑情況的方法?？傊娌康纳?、中、下三部相等，則內(nèi)臟功能正常而安定。

　　【總結(jié)】

　　《師傳》這篇文章寫的好，這也比較符合中醫(yī)傳承的特點。與西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化不同，中醫(yī)的很多診治方法都是因人因地因時而宜的，需要根據(jù)具體的情況來做具體的分析的。因此，一名中醫(yī)如果想學(xué)成而獨立營業(yè)，沒有跟師10年以上的時間，是無法完成的，因為，你無法遇到那么多的案例，以及所采取的應(yīng)對的方法，這些都需要時間的積累，可以說，時間是個門坎。

　　比如，我開刮痧培訓(xùn)班已經(jīng)有3年的時間了，有一些遠(yuǎn)途的網(wǎng)友希望我把刮痧的視頻掛在網(wǎng)上，以便大家學(xué)習(xí)?？蓡栴}來了，有一些東西是必須要親自接觸才能學(xué)會的，比如如何鑒定"活肉"和"死肉"的方法，以此來判斷經(jīng)絡(luò)是不是通;比如，壓股動脈，體驗過血的感覺，以檢測下肢氣血是否暢通，這都是必須要親自體驗才能學(xué)會的，是無法通過視頻來學(xué)習(xí)的，這就是為什么，在中醫(yī)傳承中，師傅帶徒弟的這種口傳心授的方法非常重了。

　　《師傳》中，提到了很多的望診的知識，通過望診來判斷人體的五臟六腑的氣血運行狀況，這些都是先人長期通過觀察來積累起來的經(jīng)驗，這些經(jīng)驗，有時也需要通過通過師傳的方式來傳承。當(dāng)然，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，給大家學(xué)習(xí)中醫(yī)提供了很便捷的途徑，也為通過照片來進行面診提供了可能，這也就是為什么我在和網(wǎng)友進行咨詢時，一直要求對方提供照片的原因了。當(dāng)然，即使你掌握了面診的很多方法技巧，還是需要通過不斷的實踐來驗證這些技巧的正確與否，從而鞏固自己面診的專業(yè)知識。

　　除了面診以外，《師傳》中還提及了問診，岐伯曰：入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。問診在診斷病情時也非常的重要，尤其是病人的職業(yè)，可以說，現(xiàn)代人得什么病，尤其是慢性病，與其所從事的職業(yè)有很大的關(guān)系。比如，你去一個寫字樓，從里邊出來的那些年青人，一看那種目光呆滯者，大多是搞IT的。因為，他們長期用電腦和熬夜，傷了肝血了。這些人，頸椎多半有問題，并且，還伴隨著三高。所以，當(dāng)醫(yī)生在面診時，一定要問病人的職業(yè)，再匯總望診的信息，綜合判斷出病人的病是如何得的，這對今后的治療有很大的幫助。