【byb.cn 】（來(lái)源：經(jīng)濟(jì)參考報(bào)）肖延齡，男，醫(yī)學(xué)博士后，中醫(yī)主任醫(yī)師。北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科主任，兼心腦病科主任。主持或主研國(guó)家自然科學(xué)基金課題2項(xiàng)，主研省部級(jí)課題3項(xiàng)，發(fā)表論文30余篇，主編或參編著作6部。擅長(zhǎng)中醫(yī)藥治療心腦血管疾病及疑難病。

　　“我們年輕時(shí)學(xué)中醫(yī)，三五年出師，基本都能自己開方子，且多有顯效?，F(xiàn)在，從中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)的學(xué)生，別說(shuō)學(xué)了五年、七年的，甚至讀了九年的，有多少人能按經(jīng)典中醫(yī)理論開方治?。俊蓖侍弥嗅t(yī)醫(yī)院內(nèi)科主任肖延齡主任醫(yī)師在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪時(shí)，談到當(dāng)前合格中醫(yī)人才短缺，不禁憂心忡忡。

　　已過(guò)知天命之年的肖延齡主任，是一位地地道道、醫(yī)術(shù)高超的中醫(yī)大夫。原在一家綜合性醫(yī)院，因中醫(yī)門診量不大，深感“英雄無(wú)用武之地”的他，就于幾年前“跳槽”到了當(dāng)時(shí)剛成立不久的同仁堂中醫(yī)醫(yī)院，現(xiàn)在是門庭若市、一號(hào)難求。長(zhǎng)期在中醫(yī)臨床一線戰(zhàn)斗的肖主任，深知合格人才對(duì)中醫(yī)藥繼承發(fā)展的重要性。
 
　　“中醫(yī)的生命力在于療效，療效要靠眾多合格、優(yōu)秀的中醫(yī)大夫來(lái)保障?！毙ぱ育g說(shuō)，“近幾年來(lái)，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展成就不少，國(guó)家財(cái)政的投入也不可謂不多?！嗅t(yī)西醫(yī)化’傾向也有所改觀，但總體上仍未得到有效扭轉(zhuǎn)，合格中醫(yī)人才短缺即是明證。” 

　　——簡(jiǎn)單模仿西醫(yī)教育模式，中醫(yī)教育、科研和中醫(yī)臨床嚴(yán)重脫節(jié) 

　　肖延齡指出，在以前，國(guó)內(nèi)各大中醫(yī)院校剛建立的時(shí)候，都是請(qǐng)具有豐富臨床、實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的名老中醫(yī)去教課。而現(xiàn)在，各中醫(yī)院校內(nèi)的老師，絕大部分都是“學(xué)院派”，即從學(xué)校畢業(yè)直接留校任教。 


　　“中醫(yī)診治能力的提升，是長(zhǎng)期臨床實(shí)戰(zhàn)中不斷地‘悟’的結(jié)果。自古以來(lái)一直如此，別無(wú)他途。這也是中醫(yī)區(qū)別于西醫(yī)最大特色和優(yōu)勢(shì)——望聞問切、辨證施治的必然要求。”肖延齡強(qiáng)調(diào)說(shuō)。 

　　“并不是說(shuō)‘學(xué)院派’不重要，其實(shí)，他們?cè)谥嗅t(yī)藥知識(shí)普及、相關(guān)文化歷史研究等方面，更具優(yōu)勢(shì)。但如果臨床教育以‘學(xué)院派’為主，老師論文寫得很好卻沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，講授的課程只能是一些空泛的理論。現(xiàn)在很多從中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的中醫(yī)大夫，臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)均嚴(yán)重不足，甚至到了無(wú)法開中藥方的地步，也就不難理解了?！?nbsp;

　　“國(guó)家近些年來(lái)對(duì)中醫(yī)藥教育、科研的投入也在逐年增加，但分到臨床上面的很少。中醫(yī)是門實(shí)踐的學(xué)科，臨床在中醫(yī)發(fā)展中的作用至關(guān)重要，不存在類似于西醫(yī)那樣相對(duì)獨(dú)立的科研體系。中醫(yī)的教育、科研和臨床密不可分，且其科研、教育應(yīng)服務(wù)、服從于臨床。國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥教育、科研進(jìn)行投入時(shí)，必須充分考慮到這一點(diǎn)，不能把他們割裂開?！?nbsp;

　　“相反，西醫(yī)臨床和科研雖然相對(duì)獨(dú)立，但技術(shù)上差別較小，剛畢業(yè)的大夫也可以很快上手。所以，中醫(yī)教育、科研不能簡(jiǎn)單模仿西醫(yī)模式?！毙ぱ育g認(rèn)為。 

　　——醫(yī)院“轉(zhuǎn)科”等政策，加劇中醫(yī)整體診治水平下降 

　　目前，很多醫(yī)院對(duì)招收的中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生，采取“轉(zhuǎn)科”制度，即先去各西醫(yī)科室輪崗學(xué)習(xí)。肖延齡表示，這種輪崗制等于迫使中醫(yī)大夫去學(xué)習(xí)西醫(yī)，在一定程度上加劇了中醫(yī)大夫整體診療水平的下降。肖延齡直言：“中醫(yī)和西醫(yī)完全是兩種理論體系、兩個(gè)思路。中醫(yī)院校畢業(yè)生本來(lái)中醫(yī)知識(shí)功底就有問題，中醫(yī)的臨床思維模式還沒有建立，剛一接觸臨床又是西醫(yī)，沒有培養(yǎng)出真正的中醫(yī)臨床思維，最后只能是中醫(yī)大夫越來(lái)越‘四不像’，既不是真正的中醫(yī)，更不是真正的西醫(yī)，其療效可想而知?，F(xiàn)在有的中醫(yī)大夫給病人開中藥方，第一次沒效，第二次還沒效，第三次直接就改開西藥了。” 

　　——收費(fèi)政策忽視中醫(yī)“人”的價(jià)值，中醫(yī)大夫待遇偏低導(dǎo)致人才隊(duì)伍萎縮 

　　從醫(yī)療費(fèi)用方面來(lái)看，中醫(yī)一些門類的診療費(fèi)可以說(shuō)低到令人咋舌。以針灸為例，目前公立中醫(yī)院對(duì)針灸的收費(fèi)，依舊沿用上世紀(jì)90年代出臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)，即每次針灸收費(fèi)4元。 

　　“針灸作為中醫(yī)中最為國(guó)際上所認(rèn)可、接受的治療手段，在國(guó)外收費(fèi)很高的?！毙ぱ育g告訴《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者，“以德國(guó)為例，早在加入歐元區(qū)之前，在德國(guó)第一次接受針灸治療收費(fèi)120馬克，第二次開始每次90馬克。這和我國(guó)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相差以百倍計(jì)！即使在泰國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，一次普通針灸收費(fèi)，也比咱們高十倍二十倍都不止！” 

　　“搞針灸的大夫，扎半天針，最后連工資都開不出來(lái)，誰(shuí)還愿意繼續(xù)干？”肖延齡問。 

　　究其原因，肖延齡認(rèn)為，也是“中醫(yī)西醫(yī)化”在作祟?！霸谖麽t(yī)治療費(fèi)用中，各種醫(yī)療儀器設(shè)備檢查費(fèi)用占了不少，越是使用價(jià)格高昂的高級(jí)儀器設(shè)備，檢查費(fèi)用占比越高。在這種模式下，靠三個(gè)指頭搭脈、一根銀針治病的中醫(yī)，自然吃虧不少。一根針能值多少錢？殊不知，中醫(yī)大夫的療效，是靠多少年的積累、修為，才能達(dá)到！但這部分屬于‘人’的價(jià)值，只有很少一部分得到體現(xiàn)?！?nbsp;

　　現(xiàn)實(shí)中，一方面合格的中醫(yī)院校畢業(yè)生越來(lái)越少，另一方面，不少中醫(yī)醫(yī)院迫于生計(jì)，紛紛增加西醫(yī)科室，增加采購(gòu)各種西醫(yī)儀器設(shè)備檢查項(xiàng)目，以增加醫(yī)院收入。在這種情況下，竟然有中醫(yī)院招人更愿意招收西醫(yī)專業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生?！拔液颖崩霞业目h中醫(yī)院，寧可要一個(gè)西醫(yī)專業(yè)的本科生，都不愿意要中醫(yī)專業(yè)的碩士?！闭劶按颂?，肖延齡甚感無(wú)奈。 

　　——將西藥理化成分的“毒性”標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)單套用到中藥上，從而產(chǎn)生對(duì)中藥“毒性”的誤解，進(jìn)而錯(cuò)誤地限制中藥使用，嚴(yán)重制約了中醫(yī)藥療效的正常發(fā)揮和中醫(yī)藥的正常發(fā)展 

　　這方面的例子不勝枚舉。遠(yuǎn)的如，十多年前的“關(guān)木通事件”，導(dǎo)致監(jiān)管部門在中藥中禁用關(guān)木通這味藥;近的如，不久前炒作的所謂“何首烏毒性事件”，又出現(xiàn)了對(duì)中藥的一陣口誅筆伐。 

　　談到這一現(xiàn)象，肖延齡甚感不解?！拔麽t(yī)所謂的‘毒’，是從理化指標(biāo)上而言的，只要某種有害物質(zhì)超過(guò)一定含量并被檢測(cè)到，就是有毒。而中醫(yī)所謂的‘毒’和‘毒性’，是從藥性而言，指的是一味藥溫涼寒熱的屬性，本質(zhì)上是一種偏離于平衡狀態(tài)的‘偏性’，和西醫(yī)的‘毒’完全是風(fēng)馬牛不相及的兩回事，此其一?！?nbsp;

　　“中藥是靠‘毒性’來(lái)治病的。中醫(yī)認(rèn)為，人生病是因?yàn)槭芨鞣N內(nèi)外邪氣的干擾，人體出現(xiàn)了偏離正常健康、平衡狀態(tài)的某一種或一些‘偏性’，從而導(dǎo)致人外在表現(xiàn)為‘病’。要治好這些‘病’，就要用與生病時(shí)人體表現(xiàn)出的‘偏性’相對(duì)的另一種‘偏性’，把身體狀態(tài)‘糾正’回正常、平衡的狀態(tài)。這個(gè)另一種‘偏性’，在中藥上就表現(xiàn)為‘毒性’。這是中醫(yī)藥治病的根本機(jī)理，與西醫(yī)用藥的消炎、殺毒等，完全是兩個(gè)體系。此其二?！?nbsp;

　　“中藥的‘毒’是相對(duì)的。對(duì)于健康的人來(lái)講，中藥是不能亂吃的，否則中藥就是真正有‘毒’，對(duì)人體有害。而對(duì)于病人而言，只要大夫辨證施治，中藥的‘毒’就是能治病的好東西，不是真正的‘毒’。即使檢測(cè)到中藥含有某種成分，被認(rèn)為有毒，但通過(guò)正確的炮制、使用合理劑量及使用時(shí)間，或與其它藥物配伍，這種毒性是會(huì)減至最低或不表現(xiàn)的。比如，赤芍可以減弱馬錢子的毒性，當(dāng)歸可促進(jìn)關(guān)木通中馬兜鈴酸A的降解轉(zhuǎn)化或抑制馬兜鈴酸A的溶出;生地、丹皮與關(guān)木通配伍，均可降低馬兜鈴酸的溶出而降低毒性等。同時(shí)，在治療過(guò)程中，大夫開方子使用不同藥進(jìn)行配伍，配伍的原理就是不同味的藥材相生相克、君臣佐使，一方面把不同藥材中可能對(duì)人體有害的‘偏性’給克制住，不對(duì)人體造成傷害，另一方面，把不同藥材中對(duì)治病有用的‘偏性’給充分發(fā)揮出來(lái)，盡快治好病。而且，隨著病人身體的恢復(fù)，原來(lái)的方子就不適合病人當(dāng)下的病情，大夫隔一段時(shí)間就調(diào)一次方子，根據(jù)病人身體狀況的改變調(diào)整藥方的配伍，使得不同時(shí)間開的藥方，總是最能符合當(dāng)時(shí)病人的病情，發(fā)揮最好療效。一個(gè)越是合格、高明的中醫(yī)大夫，越能明白、掌握、運(yùn)用配伍之妙，療效就越好，就能真正做到藥到病除，且沒有副作用、后遺癥！此其三?！?nbsp;

　　“我分析了一下，現(xiàn)在所謂中藥‘毒性’事件出了問題的，一個(gè)是藥本身有問題，比如中藥制劑，這在中醫(yī)經(jīng)典理論上根本就沒有，完全是按西醫(yī)理論搞出來(lái)的。另一個(gè)是西醫(yī)開中成藥，不按中醫(yī)辨證施治開藥，何首烏再好，天天吃、吃兩年能不出問題么？再一個(gè)就是中醫(yī)大夫不能按中醫(yī)經(jīng)典理論開方治療，自然療效不佳甚至容易出問題。反之，合格的中醫(yī)大夫，能按照中醫(yī)經(jīng)典理論開方用藥，而且藥本身也是合格的，療效自然就會(huì)顯現(xiàn)?！?nbsp;

　　“片面、絕對(duì)地以西藥理化標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)定性、定量套用到中藥身上，這種現(xiàn)狀如不能切實(shí)改變，‘中醫(yī)亡于藥’‘中醫(yī)亡于醫(yī)’絕不是危言聳聽！” 

　　肖延齡也表示，近幾年來(lái)，中醫(yī)藥的發(fā)展情況總體好于前些年。比如，國(guó)家對(duì)中醫(yī)師承教育越來(lái)越重視，已不再是以前單一的學(xué)院教育體系;再如，國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的投入也呈逐年增加的趨勢(shì)。 

　　“但相關(guān)政策、制度還不配套。比如，師承教育培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生，還是要通過(guò)和學(xué)院教育體系一樣的考試，才能獲得行醫(yī)執(zhí)照?！?nbsp;

　　“當(dāng)下，中醫(yī)藥發(fā)展面臨這前所未有的機(jī)遇。國(guó)家應(yīng)抓住這個(gè)機(jī)遇，徹底扭轉(zhuǎn)‘中醫(yī)西醫(yī)化’的局面，這才是中醫(yī)藥事業(yè)實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展的根本所在。具體而言，對(duì)中醫(yī)藥單獨(dú)立法，加快符合中醫(yī)藥特色的中醫(yī)藥法出臺(tái)進(jìn)程，建立獨(dú)立的政府監(jiān)管、評(píng)價(jià)與監(jiān)督等體系，應(yīng)是治本之策?！毙ぱ育g主任醫(yī)師對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者如此表示。