【byb.cn 】（來源：生命時報）隨著大家對健康重視程度的與日俱增，越來越多的人關注起心血管疾病。冠心病是最常見的心血管疾病之一，也是危害我國老年人、中青年生命的最重要疾病。但往往因為其常見，此前大家不夠重視，以致當前我國冠心病特別是急性心梗增長很快。根據(jù)浙江省相關數(shù)據(jù)顯示，我省收治急性心?；颊咦疃嗟囊患裔t(yī)院，2021年收治了1342例心?；颊?，而全省收治500例以上急性心?；颊叩尼t(yī)院有11家。

　　主講人：

　　浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院心內科主任、浙江省心血管介入與再生修復研究重點實驗室主任 傅國勝

　　《生命時報》 2023-02-07 第1677期 第17版

　　冠心病早期通常無癥狀

　　冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，引起血管管腔的狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟類疾病，統(tǒng)稱為冠心病。臨床中分為慢性冠狀動脈綜合征和急性冠狀動脈綜合征。

　　冠心病早期通常無癥狀，部分人群也可表現(xiàn)為胸痛、胸悶癥狀，活動后可逐漸加重，通過休息或含服硝酸甘油可緩解。也有一些病人胸痛、胸悶的癥狀較不典型，僅表現(xiàn)出頭暈、心悸等癥狀。

　　冠心病在中老年人中較為常見，隨著血管的老化，血液中的脂質沉著，久而久之血管內的血流速率受到限制，繼而出現(xiàn)血流被迫中斷的情況。

　　冠心病呈現(xiàn)年輕化趨勢

　　近年來，二三十歲年輕人得冠心病的情況也不少見，冠心病不再是中老年人專屬。在多年的冠心病救治過程中，我時不時會想起幾位特別年輕的冠心病患者，比如曾打破浙江省最年輕心梗病人紀錄的紹興人小陳。他急性心梗發(fā)作時年僅22歲，被送來醫(yī)院時病情危重：面色蒼白、四肢冷、血壓低、氧飽和度低。緊急轉運到醫(yī)院后，開通急性心梗綠色通道，直接送到心導管室急診手術。冠脈造影發(fā)現(xiàn)他的前降支近段至左主干遠端的血管堵住了，幸好血管開通及時，不然后果不堪設想。

　　為什么這么年輕的小伙子也得心梗？一問小伙子病史發(fā)現(xiàn)，愛吃又油又咸的食物，不喜歡蔬菜水果，高熱量飲料瓶不離手;幾乎不運動，一有空閑就打游戲;雖然只有22歲，煙齡已有四五年;從事著需要早起的職業(yè)，但仍然習慣性熬夜，上網、打游戲、吃夜宵一樣不少。而小陳突發(fā)心梗也有明確的觸發(fā)因素——剛好是春節(jié)，其間與朋友頻繁聚會，大量飲酒，幾乎連續(xù)數(shù)日通宵熬夜，過度疲勞。

　　冠心病心梗是與生活方式密切相關的疾病，倡導健康的生活方式非常重要。雖然現(xiàn)有急救體系可以盡可能快地打通急性閉塞血管，但也只能暫時救命，因為心肌細胞不能再生，心梗導致大量心肌細胞壞死，心功能下降在所難免。

　　治療冠心病，恢復血運重建最重要

　　冠心病的治療主要分為藥物治療和冠狀動脈介入治療?；A治療是藥物治療，藥物包括抗血小板藥物（包括阿司匹林、氫氯吡格雷以及替格瑞洛），降脂穩(wěn)定斑塊（他汀類藥物）以及改善心絞痛癥狀的藥物。

　　根據(jù)中國經皮冠狀動脈介入治療指南，任一冠狀動脈直徑狹窄大于70%，表現(xiàn)為活動誘發(fā)的胸悶、胸痛等癥狀，并對藥物治療反應欠佳，推薦進行冠狀動脈介入治療，實現(xiàn)血運重建，改善癥狀以及預后。如果是臨界病變，推薦將造影結果結合血管內影像學檢查和功能學檢查后，決定是否植入支架或者球囊擴張治療。

　　目前，冠狀動脈介入檢查首推從橈動脈穿刺途徑，具有局麻微創(chuàng)、住院天數(shù)短、患者痛苦少、并發(fā)癥少、接受度高等多重優(yōu)勢。但對于一些復雜危重病變的患者，依然需要從搏動強、易穿刺的大腿根部股動脈進行穿刺，這也是早年冠脈介入手術的常規(guī)途徑。缺點是術后需要臥床制動，穿刺出血并發(fā)癥相對較多。目前臨床上選擇股動脈穿刺的人越來越少。

　　心血管介入有了更強大的“武器”

　　在2~3年時間內，支架可以完全降解消失，能夠實現(xiàn)血管彈性功能的恢復，完成從“血管再通”到“血管再造，冠脈介入無植入”，即不植入永久的金屬支架也可以達到治療冠脈狹窄、恢復血運重建的目的，這些一直是眾多心血管醫(yī)生和患者的共同心愿。

　　藥物涂層球囊是心血管介入領域的另一項創(chuàng)新性技術。高親脂性的紫杉醇加上高親水性的碘普羅胺的混合基質負載在球囊上，球囊擴張時可將藥物快速釋放在血管內膜表面，進入血管局部組織，達到減少內膜炎癥反應、抑制局部斑塊增生的作用。藥物球囊保留了血管生理狀態(tài)，同時為患者后續(xù)治療保留了機會。除此之外，藥物球囊還有簡化手術過程、縮短手術時間、減少射線暴露、減少造影劑用量、縮短抗血小板治療時間、降低出血并發(fā)癥等眾多好處。

　　控制危險因素，預后接近健康人

　　冠心病的危險因素有很多，在與冠心病死亡相關的危險因素中，不健康飲食排名第一，其次是高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙、超重或肥胖。

　　有些人會認為，已經得了冠心病，避免這些危險因素沒有意義。其實，冠心病雖無法逆轉，但堅持治療和建立良好的生活方式，可以延緩疾病進展，特別是對于那些已經發(fā)生心梗、植入支架的患者來說，強化后續(xù)治療非常重要。臨床上，冠心病患者及時接受介入治療，堅持服用藥物，定期隨訪，并且改善生活方式，治療后的生活質量和預期壽命可以非常接近健康人。

　　最后，很多人總把疾病康復的全部希望交給醫(yī)生。事實上，醫(yī)生并不是疾病康復的主體，真正的防治主體是病人自己。保持健康的生活方式、克服危險因素，就可以預防心血管疾病。心血管疾病，早預防，早受益。