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慢阻肺有很多“共病”

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-7-12 00:01
    【byb.cn 】(來源:生命時報)心臟問題最常見 代謝疾病也不少 慢阻肺有很多“共病”


  北京清華長庚醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師 王立萬

  《生命時報》 2023-06-27 第1714期 第16版


  《中華預防醫(yī)學雜志》刊登的一項研究分析了939例慢阻肺患者的數據后發(fā)現,慢阻肺共病現象非常普遍,93.4%的患者至少存在一種并存疾病,數量隨年齡增加而增多。其中,心臟病和代謝疾病最常見,前5位分別是高血壓、冠心病、心力衰竭、高脂血癥和心律失常。

  慢阻肺是最常見的慢性氣道疾病,患者肺部和全身的持續(xù)性炎癥,氣道持續(xù)性進行性阻塞、低氧血癥和氧化應激等情況逐個疊加,構成了慢阻肺合并心血管疾病的“基礎條件”,也易引發(fā)全身各系統(tǒng)的合并癥,即慢阻肺“共病”。臨床中,慢阻肺最常見的合并癥為心血管疾病,患病率高達50%,主要包括缺血性心臟病、心力衰竭、高血壓、心律失常和外周血管疾病。有研究發(fā)現,代謝綜合征在慢阻肺患者中的發(fā)生概率比普通人群多兩倍。這些合并癥與慢阻肺相互影響,形成了惡性循環(huán)。

  心血管疾病、代謝性疾病與慢阻肺具有共同的危險因素,比如煙草、煙霧暴露(如吸煙、空氣污染)、增齡、體重增加、男性和體力活動少等。因此,避免或推遲“共病”的發(fā)生發(fā)展,重點需先控制慢阻肺。戒煙是吸煙慢阻肺患者的關鍵措施,需嚴格執(zhí)行;遵醫(yī)囑用藥可改善癥狀,延緩肺功能下降速率;接種疫苗可降低呼吸道感染的發(fā)生率,比如流感疫苗、新型冠狀病毒疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等,間接減少慢阻肺的急性加重。

  慢阻肺是一種消耗性疾病,體質消瘦的患者預后更差,這與心血管疾病、代謝性疾病正好相反??傮w來說,合并癥不應影響慢阻肺的治療,患者的營養(yǎng)供給務必充足,首選富含優(yōu)質蛋白、碳水化合物的食物,合并癥則按照其常規(guī)標準同時進行治療,爭取帶來兩方面的共同獲益。

  但讓人擔憂的是,合并癥的臨床表現往往與慢阻肺存在相似之處,加之目前臨床上對慢阻肺合并癥的認識普遍不足,常造成“顧此失彼”,即在心血管疾病診治中忽略了慢阻肺,或在慢阻肺的診治中忽略了心血管合并癥。所以,臨床一線醫(yī)務人員需提高自身對慢阻肺“共病”的認知,以期及時識別、恰當處理。
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