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健康北京心的危情-心肌梗死
【byb.cn 】2013年4月26日,BTV《健康北京》欄目制作了一期故事“心的危情”。片中講述的是一位趙先生在路上突發(fā)心肌梗死,當時吞服兩粒硝酸甘油后癥狀稍有緩解。但次日癥狀加重后入院,進行兩次手術的故事。接下來讓我們一同關注本期健康故事。敬請收看~
名詞解釋:
心肌梗死是指由缺血時間過長導致的心肌細胞死亡,是心肌灌注供給與需求失衡的結果,心肌缺血在臨床中??赏ㄟ^患者的病史和心電圖改變而發(fā)現(xiàn)。急性心肌梗死的臨床癥狀包括靜息或用力時胸骨后劇烈疼痛或上肢、下頜、上腹部的不適感持續(xù)20分鐘以上不緩解,有時伴呼吸困難、大汗、惡心或暈厥。這些癥狀并非心肌梗死特異性的臨床表現(xiàn),因而常被誤診。心肌梗死有時表現(xiàn)為不典型癥狀,甚至沒有任何癥狀,僅能通過心電圖、心臟標志物升高或影像學檢查發(fā)現(xiàn)[1]。
疾病診斷:
AMI的診斷標準-必須至少具備以下3條標準中的2條:
1、缺血性胸痛的臨床病史;
2、心電圖的動態(tài)演變;
3、心肌壞死的血清標志物濃度的動態(tài)改變。
2007年 ESC/ACC/AHA/WHF聯(lián)合頒布的全球心肌梗死統(tǒng)一定義指出,臨床上具有與心肌缺血相一致的心肌壞死證據(jù)時,應被稱 “心肌梗死”。滿足以下任何一項標準均可診斷為心肌梗死:
1、心臟生化標志物(首選cTn)水平升高和(或)降低超過參考值上限(URL)99百分位值,同時至少伴有下述心肌缺血證據(jù)之一:①缺血癥狀;②心電圖提示新發(fā)缺血性改變;③心電圖提示病理性Q波;④影像學證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運動異?;虼婊钚募G失;
2、突發(fā)心源性死亡(包括心臟停搏),通常伴有心肌缺血的癥狀,伴隨新發(fā)ST段抬高或新發(fā)左束支傳導阻滯,或冠脈造影或尸檢證實的新發(fā)血栓證據(jù),但死亡常發(fā)生在獲取血標本或心臟標注物升高之前;
3、基線心臟肌鈣蛋白c(cTn)正常者經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)術后,如心臟標志物水平超過URL99百分位值的3倍被定義為與PCI相關的心肌梗死;
4、與冠脈搭橋術(CABG)相關的心肌梗死定義為心臟標志物水平超過URL99百分位值的5倍,同時合并下述一項:新發(fā)病理性Q波;新發(fā)左束支傳導阻滯;冠脈造影證實新發(fā)橋血管或冠狀動脈閉塞;新出現(xiàn)的存活心肌丟失的影像學證據(jù)。
發(fā)病原因
1、 冠狀動脈粥樣硬化
冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂和糜爛,繼而出血和管腔內血栓形成造成冠脈血管部分或完全急性閉塞,而側支循環(huán)未充分建立,冠脈相應供血部位心肌嚴重而持久地急性缺血達20-30分鐘以上,即可發(fā)生心肌梗死。這是心肌梗死發(fā)生最常見的原因,大約70%的致死性事件都是由斑塊破裂引起[2]。
促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因有:
?、?晨起6時至12時交感神經(jīng)活動增加,機體應激反應性增強,心肌收縮力、心率、血壓增高,冠狀動脈張力增高等;
?、?在飽餐特別是進食多量脂肪后,血脂增高,血液粘稠度增高;
③ 重體力活動、情緒過分激動、血壓劇升或用力大便時,至左心室負荷明顯加重;
?、?休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常,致心排血量驟降,冠狀動脈灌流量銳減。
2、 非冠狀動脈粥樣硬化
偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致。
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