健康北京保護(hù)脆弱的骨頭-股骨頸骨折
【byb.cn 】2013年06月20日,BTV科教《健康北京》欄目制作了一期故事"保護(hù)脆弱的骨頭”。片中講述了人體206塊骨頭,哪些受傷最不容易長(zhǎng)好?摔傷后會(huì)潛藏哪些危害?本期節(jié)目邀請(qǐng)北醫(yī)三院骨科主任醫(yī)師劉延青,告訴您股骨頸骨折,為何會(huì)成為老年人的隱形殺手,意外降臨怎樣能保護(hù)自己少受傷害?精彩節(jié)目,敬請(qǐng)收看~
名詞解釋:
股骨頸骨折是指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人,女性發(fā)生率高于男性。
發(fā)病原因:造成老年人發(fā)生骨折有2個(gè)基本因素,內(nèi)因骨強(qiáng)度下降,多由于骨質(zhì)疏松;雙量子密度儀證實(shí)股骨頸部張力骨小梁變細(xì),數(shù)量減少甚至消失,最后壓力骨小梁數(shù)目也減少,加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布(據(jù)200根成人股骨頸上區(qū)觀察測(cè)量平均14.6±0.22個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為3.1),均可使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱,使股骨頸脆弱。另外,因老年人髖周肌群退變,反應(yīng)遲鈍,不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力,加之髖部受到應(yīng)力較大(體重2~6倍),局部應(yīng)力復(fù)雜多變,因此不需要多大的暴力,就能導(dǎo)致骨折。而青壯年股骨頸骨折,往往由于嚴(yán)重?fù)p傷所致。另外股骨頭的血運(yùn)情況也是造成骨折不愈合和股骨頭壞死的原因之一。
發(fā)病機(jī)制:由于老年人多有不同程度的骨質(zhì)疏松,而女性活動(dòng)相對(duì)較男性少,由于生理代謝的原因骨質(zhì)疏松發(fā)生較早,故即便受傷不重,也會(huì)發(fā)生骨折。Atkin(1984)84%的股骨頸骨折病人,有不同程度的骨質(zhì)疏松,Barth等人給股骨頸骨折病人做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí),取下股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)進(jìn)行組織學(xué)觀察,與對(duì)照組相比,發(fā)現(xiàn)骨單位明顯減少,哈弗管變寬。Frangakis研究了老年女性股骨頸骨折與骨質(zhì)疏松的關(guān)系,認(rèn)為在65歲女性中,50%的骨骼礦物質(zhì)含量低于骨折臨界值。在85歲女性中,100%的骨骼礦物質(zhì)含量低于骨折臨界值。目前普遍認(rèn)為,盡管不是惟一的因素,骨質(zhì)疏松是引起股骨頸骨折的重要因素,甚至有些學(xué)者認(rèn)為,可以將老年人股骨頸骨折看作為病理骨折。骨質(zhì)疏松的程度對(duì)于骨折的粉碎情況(特別是股骨頸后外側(cè)粉碎)及內(nèi)固定后的牢固與否有直接影響。
大多數(shù)老年人股骨頸骨折創(chuàng)傷較輕微,年輕人股骨頸骨折則多為嚴(yán)重創(chuàng)傷所致。Kocher認(rèn)為損傷機(jī)制可分為2種:①跌倒時(shí)大粗隆受到直接撞擊。②肢體外旋。在第2種機(jī)制中,股骨頭由于前關(guān)節(jié)囊及髂股韌帶牽拉而相對(duì)固定,股骨頭向后旋轉(zhuǎn),后側(cè)皮質(zhì)撞擊髖臼而造成頸部骨折。此種情況下,常發(fā)生后外側(cè)骨皮質(zhì)粉碎。年輕人中造成股骨頸骨折的暴力多較大,暴力延股骨干直接向上傳導(dǎo),常伴軟組織損傷,骨折也常發(fā)生粉碎。
疾病分類:股骨頸骨折分類方法有多種,概括起來(lái)可分為3類:①根據(jù)骨折的解剖部位。②骨折線的方向。③骨折移位程度。