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??? 《我們?yōu)槭裁瓷　芬粫鴱倪M化論的角度解釋疾病，最引人注目的是提出“精神病是不是病”的疑問。
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??? 近年來有一些強大的力量把精神疾病中的精神障礙推向內科疾病模式，因為精神病學領域發(fā)生了深刻的轉變，研究的焦點從意識轉向大腦。與此同時，醫(yī)學模式也從不適應性精神過程引起的精神障礙轉變?yōu)樯镝t(yī)學疾病過程引起的精神障礙，例如對抑郁、焦慮等疾病的診治。
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??? 現在，精神病學家日益關注精神障礙的神經生理原因，并把這些觀點傳達給住院醫(yī)師和臨床醫(yī)師，因此精神病醫(yī)師堅持他們治療的精神疾病也同其他一切疾病一樣，是可以用藥物來治療的，因而也可以劃入醫(yī)保范疇。
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??? 于是，《我們?yōu)槭裁瓷　芬粫淖髡咛岢鲆蓡?，恐懼癥、抑郁癥和精神分裂癥這些內科疾病是不是同肺炎、白血病和心力衰竭完全一樣呢？在作者看來，精神障礙確實是內科疾病，但并非因為它們都是有明確生理原因的具體疾病，也不是因為它們最好的治療方法是采用某些藥物。最重要的是，精神障礙被歸并到內科疾病，是因為從進化論的觀點可以理解它們。原因很簡單，許多精神疾病如同發(fā)熱和咳嗽這種防御機制一樣，本身并不是疾病。而且，與精神疾病有關的許多基因很可能有適應性益處，許多引起精神病的環(huán)境因素也可能是現代生活引起的新問題。因此，人類心理學中許多更加不幸的方面并非缺陷，而是設計上的妥協。
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??? 從這種觀點出發(fā)，精神疾病也許就可能不是疾病，因此有必要重新理解我們的情緒。例如，不愉快的情緒可以同疼痛和嘔吐一樣，是一種防御。這與感受疼痛的能力一樣是為了讓我們避免眼前的和將來的傷害。焦慮就是這樣，其作用是為了我們避免將來的危險和其他打擊。采黑莓果的人如果不擔心和躲避黑熊、漁夫如果在冬天的風暴中出海、學生在考試迫近時不抓緊溫習功課，都會有很大的危險。于是，處于這些情況下的人就會有焦慮，它影響我們的思維、行為和生理，但同時使人處于比較有利的狀態(tài)，正如感受疲勞的能力是為了讓我們避免過度疲勞。所以，對于這類精神障礙是否需要藥物治療是值得反思的。而且，如果我們看到有焦慮或沮喪的人大腦里有什么似乎是異常的情形，不能簡單地作出結論，認定是這種變化引起了精神障礙。與焦慮或沮喪相伴發(fā)生的大腦變化可能只是反映了一種正常機制的正常運作。
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??? 當然，有許多痛苦的情緒并非都是有用的或有益的，而且可能是由不正常的機制引起的。例如，主要是與遺傳因素相關的焦慮性障礙、抑郁和精神病等是需要弄清原因并加以治療的。躁狂性抑郁癥的遺傳因素對發(fā)病就具有重要的作用，因此需要區(qū)別對待。
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