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　　目前中國(guó)占據(jù)主流地位的“公立”醫(yī)院，實(shí)際上是兩種體制以一種扭曲的方式混雜在一起。

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　　首先是計(jì)劃體制。所有公立醫(yī)院的基礎(chǔ)性管理制度都是按照集中計(jì)劃體制的邏輯建構(gòu)起來(lái)的，其典型特征就是高度行政化。從政治上、法律上，政府及政府的醫(yī)療管理部門(mén)把醫(yī)院當(dāng)成一個(gè)行政部門(mén)來(lái)看待，以行政方式直接任命高級(jí)管理人員。醫(yī)院的內(nèi)部管理體制同樣是高度行政化的，院長(zhǎng)就是說(shuō)一不二的“領(lǐng)導(dǎo)”。在醫(yī)院中，行政權(quán)力的效用、價(jià)值要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于技術(shù)，機(jī)會(huì)、職稱(chēng)、職位等好處只能通過(guò)行政渠道獲得。這種行政主導(dǎo)的管理體制本身就剝奪了醫(yī)生的職業(yè)自尊感，哪怕是技術(shù)權(quán)威，也得服從那些占據(jù)著行政管理崗位的無(wú)能者的指使。

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　　這種體制也必然導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療倫理流失殆盡。在行政化管理體制下，發(fā)號(hào)施令者的驕橫，服從命令者對(duì)于權(quán)力的向往、恐懼，都足以使人們的心靈扭曲，使人們喪失起碼的道德感，喪失判斷對(duì)錯(cuò)的能力。權(quán)力趨向于使人們的心變得冷酷、生硬，使醫(yī)護(hù)人員只關(guān)心自己的得失，對(duì)于他人的痛苦漠不關(guān)心。權(quán)力也誘發(fā)醫(yī)院內(nèi)部復(fù)雜的人際關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員傾向于將內(nèi)部的恩怨轉(zhuǎn)嫁到患者身上。

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　　至于收入分配方面，行政化的集中計(jì)劃體制的典型特征是重物不重人。20世紀(jì)50年代國(guó)有部門(mén)確立了低工資、高積累的政策。這種政策也影響到醫(yī)院，醫(yī)生的知識(shí)、技術(shù)之價(jià)值被嚴(yán)重低估。目前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)出明顯的資本重于人力的傾向：體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低，如診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格等，醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)價(jià)值和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)得不到應(yīng)有體現(xiàn)。一個(gè)接受了八年、十年醫(yī)療專(zhuān)業(yè)教育，又經(jīng)過(guò)十幾、二十幾年歷練的高級(jí)醫(yī)生診療一個(gè)病人的費(fèi)用只有十四元，這樣的價(jià)格恐怕是世界上最低的。與之形成鮮明對(duì)比，醫(yī)院中各種大型檢查、治療設(shè)備項(xiàng)目?jī)r(jià)格則明顯偏高，動(dòng)輒數(shù)百、上千。

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　　這樣的價(jià)格結(jié)構(gòu)之所以能夠長(zhǎng)期維持，可能是因?yàn)?，這種價(jià)格結(jié)構(gòu)關(guān)系到那些居于行政體系中上游的人員的利益，維持這種結(jié)構(gòu)有助于他們抑制專(zhuān)業(yè)技術(shù)在醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)中的權(quán)重。

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　　而如此物貴于人的收入分配格局，當(dāng)然會(huì)對(duì)醫(yī)生的心理產(chǎn)生負(fù)面影響。最大的影響就是，醫(yī)生不具有職業(yè)尊嚴(yán)感。在一般國(guó)家，醫(yī)生屬于社會(huì)中的精英階層，是白領(lǐng)中受人尊敬的群體;醫(yī)生是有一種職業(yè)自豪感的，這種自尊感部分緣于較高的相對(duì)收入。但在中國(guó)，醫(yī)生的收入?yún)s一點(diǎn)也不出奇。其實(shí)際收入可能是相對(duì)較低的，尤其是正規(guī)收入。這樣的醫(yī)生不大可能具有職業(yè)自尊感。而一個(gè)喪失了自尊的人，不可能是負(fù)責(zé)任的人，也很難具有關(guān)愛(ài)他人之心。

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