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BTV養(yǎng)生堂李錚千古名方全集

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[視頻-講座] 作者 :BYB.cn 日期:2011-1-9 09:52
【分頁導(dǎo)航】

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  逐瘀湯系列——血

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  第一期,??? 我講了王清任的補(bǔ)陽還五湯,面向的患者是中風(fēng)后遺癥的群體,我今天還要講一個(gè)系列方,是乃是王清任嘔心瀝血,集大成之作。是什么方呢,還系列?

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  我們首先看看,王清任究竟是什么樣的一個(gè)人,他的書又是一部什么樣子的書,值得我這么花時(shí)間講,甚至多次講。于是,王清任掙斷了封建社會(huì)纏繞在靈魂上的重重束縛,打破了中醫(yī)不解剖人體、僅憑想象坐而論道、杜撰病機(jī)的陳規(guī)陋習(xí),填補(bǔ)了中醫(yī)解剖學(xué)的千年空白,成為中醫(yī)學(xué)解剖史上第一位,也是唯一的一位解剖人體并做動(dòng)物解剖實(shí)驗(yàn)的偉大醫(yī)學(xué)家王清任,家住咱們北京不遠(yuǎn),唐山市玉田縣人。自幼習(xí)武,曾經(jīng)是武舉人,長大后棄武從醫(yī),20歲的時(shí)候已經(jīng)譽(yù)滿玉田,后因?yàn)楸哉?,被人迫害,離開家鄉(xiāng),來到北京開了一家藥鋪“知一堂”,30歲的時(shí),已經(jīng)成為京城名醫(yī)。

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  早在青年時(shí)代,王清任在閱讀古代醫(yī)書的過程中,就發(fā)現(xiàn)古人對于臟腑的記述不僅失于粗略,而且多有自相矛盾之處。如對于肺、腎、脾、肝等的說法就各不相同,這是由于古人沒有經(jīng)過親自實(shí)踐而導(dǎo)致的結(jié)果。王清任對古代醫(yī)書中的這些錯(cuò)誤早有更正之志,卻又苦于條件的限制,無法對人體進(jìn)行直接而詳細(xì)的解剖。到了1797 年,王清任在灤州稻地鎮(zhèn)行醫(yī),碰上當(dāng)?shù)卣餍行赫罴?,小孩十有八九死于此癥。窮苦之家大多用草席裹尸,草草掩埋。野狗啃食,狼藉不堪,墳場上破腹露臟的尸體,數(shù)以百計(jì)。王清任路過墳場,便不避污穢,每日清晨赴墳場仔細(xì)觀察群兒尸體。連看10 日,觀察了100 多個(gè)小兒尸體,看全了30 余具尸,方才弄明白古代醫(yī)書中所描繪的臟腑與人的實(shí)際臟腑不相符合,即使是件數(shù)的多寡也不盡相同。只是胸中隔膜一片,看時(shí)都已破壞,未能驗(yàn)明是在心上心下,是斜是正。王清任在奉天、北京等地行醫(yī)時(shí),又跟蹤到刑場去觀看犯人,雖然看見了臟腑,膽是隔膜已破,因此都沒有達(dá)到目的。

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  由于王清任對臟腑的認(rèn)識(shí)都來源于墳地或刑場上的尸體,這些尸體由于保存條件差,往往胸腔中瘀積有大量的積血,王清任并不知道這些血來源于胸腔中血管的破裂出血,反而把橫膈膜當(dāng)成人體血液匯聚、儲(chǔ)藏的地方,并把它命名為“血府”。雖然“血府”這個(gè)名稱的來歷并不正確,但是,胸部由于有心、肺的存在,其中心是全身血脈的主宰,血液從心臟流向百脈,又從百脈重新回到心臟。而肺則是百脈匯集的地方,百脈從肺中獲取氧氣,并攜帶這些氧氣周流全身,給全身提供營養(yǎng)支持。

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  王清任根據(jù)他多年的臨床實(shí)踐,對中醫(yī)學(xué)氣血理論作了新的發(fā)揮,他強(qiáng)調(diào)補(bǔ)氣活血與活血逐瘀兩個(gè)臨床治療原則,在治療各種瘀血癥及半身不遂等疑難癥方面取得了良好的療效。因此多年在京城行醫(yī),極富盛名。歷經(jīng)42年,將自己一生心得寫在這本僅僅3萬字的《醫(yī)林改錯(cuò)》里。其中活血化瘀的方劑,由于王清任別具一格的處方用藥、配伍與劑量的特色,至今讓我們中醫(yī)業(yè)內(nèi)奉為治瘀軌范。我今天要講的這個(gè)方子,就出自這里,而且是王清任最具代表性,最富盛名的一個(gè)。

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  逐瘀湯系列

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  第一首方:血府逐瘀湯以前我給學(xué)生講課,總有學(xué)生問我,血府逐瘀湯,血府是哪里。

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  血府逐瘀湯是一個(gè)治療橫膈膜以上部位(也就是胸腔)瘀血的方子,此方之所以要取名叫“血府逐瘀”,這其中還有個(gè)小故事。在《醫(yī)林改錯(cuò)》中,王清任把橫膈膜稱為血府,他認(rèn)為“人胸下膈膜一片。。。。。。低處如池,池中存血,即精汁所化,名曰血府”。原來由于王清任對臟腑的認(rèn)識(shí)都來源于墳地或刑場上的尸體,這些尸體由于保存條件差,往往胸腔中瘀積有大量的積血,王清任并不知道這些血來源于胸腔中血管的破裂出血,反而把橫膈膜當(dāng)成人體血液匯聚、儲(chǔ)藏的地方,并把它命名為“血府”。雖然“血府”這個(gè)名稱的來歷并不正確,但是,胸部由于有心、肺的存在,其中心是全身血脈的主宰,血液從心臟流向百脈,又從百脈重新回到心臟。而肺則是百脈匯集的地方,百脈從肺中獲取氧氣,并攜帶這些氧氣周流全身,給全身提供營養(yǎng)支持。從這個(gè)意義上說,胸腔實(shí)際上具有“血府”的意義和作用,而血府逐瘀湯治療胸部瘀血也的確有著很好的療效,所以,我們?nèi)耘f不妨沿用王清任“血府”這個(gè)名詞,把它作為整個(gè)胸腔的一個(gè)概念。

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  血府逐瘀湯

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  【出處】《醫(yī)林改錯(cuò)》方敘方。

  【組成】當(dāng)歸、生地各三錢,桃仁四錢,紅花三錢,枳殼、赤芍藥各二錢,柴胡一錢,甘草二錢,桔梗一錢半,川芎一錢半,牛膝三錢。

  【功用】活血祛瘀,行氣止痛。

  【主要適應(yīng)病癥】胸中血瘀證。胸痛,頭痛日久,痛如針刺而有定處,或呃逆日久不止,或內(nèi)熱煩悶,或心悸失眠,急躁易怒,入幕潮熱,唇暗或兩目暗黑,舌暗紅或有瘀斑,脈澀或弦緊。

  【方解】

  1,活血部分:桃紅四物湯(桃仁,紅花,赤芍,川芎,生地,當(dāng)歸)——活血祛瘀。其中生地當(dāng)歸,還可以養(yǎng)陰潤燥,是祛瘀而不傷陰血。

  注意:真正的桃紅四物湯,用的是白芍和熟地,然而這里換成了赤芍和生地,這樣滋補(bǔ)的力量減弱,而加強(qiáng)了活血化瘀的特性。+川牛膝——祛瘀血,通血脈,并引瘀血下行。

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  2,理氣部分:四逆湯(柴胡,枳殼,甘草,(赤芍)。)

  ——具有疏通氣機(jī)、解郁寬胸的作用,主治因氣機(jī)郁結(jié),氣不能周行全身而導(dǎo)致的手足逆冷(逆冷的意思是從指或趾端向近心端發(fā)冷,多因末梢血液循環(huán)障礙所致),在這個(gè)小組合里。

  柴胡:疏肝解郁,升達(dá)清陽。

  枳殼:——主降,理氣消脹。

  桔梗:——主升,開宣肺氣,載藥上行,二者一升一降,開胸行氣,使氣行則血行。

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  3,使藥

  甘草:——調(diào)和諸藥。

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  那么通過這個(gè)方子,我們能了解到中醫(yī)的什么呢?——?dú)夂脱年P(guān)系。氣和血的關(guān)系極為密切,生理上相互依存,相互為用,故病理上也相互影響而致氣血同病。

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 ?、贇鈱τ谘?,具有推動(dòng)、溫煦、化生、統(tǒng)攝的作用,故氣的虛衰和升降出入異常,必然影響及血。如,氣虛則血無以生化,血必因之而虛少;氣虛則推動(dòng)、溫煦血液的功能減弱,血必因之而凝滯;氣虛則統(tǒng)攝功能減弱,則血必因之外溢而出血。氣滯則血必因之而瘀阻;氣機(jī)逆亂血必隨氣上逆或下陷,甚則上為吐衄,下為便血、崩漏。

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 ?、诹硪环矫?,血對于氣,則具有濡養(yǎng)和運(yùn)載作用,在血液虛虧和血行失常時(shí),也必然影響及氣。如,血虛則氣亦隨之而衰;血瘀.則氣亦隨之而郁滯;血脫,則氣無所依而脫逸。氣血關(guān)系失調(diào),主要有氣滯血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、氣血兩虛和氣血不榮經(jīng)脈等幾方面。那么可能會(huì)有觀眾會(huì)問,李醫(yī)生你在第一期講補(bǔ)陽還五湯,不是已經(jīng)講到氣虛可以造成或者加重血瘀的情況了么,和我這節(jié)講的血府逐瘀湯的氣血關(guān)系有什么區(qū)別?

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  氣虛可以導(dǎo)致血液運(yùn)行緩慢,甚至停滯,又或者本來郁阻的血液因?yàn)闆]有陽氣推動(dòng),更為凝滯,最后導(dǎo)致病變局部徹底失去功能。氣為血帥,血為氣母。所以用大劑量生黃芪,來鼓舞氣血,促使其運(yùn)行起來。然而此節(jié)的問題是,瘀血和氣滯并見,這種情況下,就不是大補(bǔ)元?dú)馑苤委煹牧?,需要的是將郁結(jié)于胸中的瘀血進(jìn)行有效的疏導(dǎo)。那么這種疏導(dǎo)作用就是四逆散和桔梗等具有理氣藥物的作用了。

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  柴胡:疏肝理氣的要藥,大家都知道的逍遙丸,柴胡疏肝散等第一位君藥就是柴胡,主入肝經(jīng),加強(qiáng)肝主疏泄的作用,而肝氣主疏泄,對于一身之氣都是有統(tǒng)領(lǐng)作用的。我們再看枳殼,理氣寬胸;行滯消積。長于下氣,比枳實(shí)走腸胃破積滯的下氣會(huì)緩和很多。這在治療便秘積滯的方子,比如加味承氣湯和濟(jì)川煎,就選用的枳殼,而不是下氣更速的枳實(shí)。桔梗的作用,宣肺利咽,并可以排肺中膿血,臨床上因?yàn)樗纳细∪敕沃裕小爸坶钡拿雷u(yù)。所以我們經(jīng)常用它來做引經(jīng)報(bào)使的藥,引藥向上。一升一降,就像一團(tuán)氣滯血瘀的病理物質(zhì),我們把它像四面八方引,逐漸就消散于無了。(此處如果有一個(gè)圖示就好了。一個(gè)人體,在胸膈部分一團(tuán)血?dú)饨蛔璧膱D像,幾個(gè)箭頭向上,向下,四面八方的引出去)

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  其實(shí)中醫(yī)很簡單,只要能夠把握臟腑氣血的關(guān)系,以及疾病的特點(diǎn),我們可以輕松的用幾味藥物,有重點(diǎn),有方向,有策略的,把疾病治療好。我在治療心、腦血管疾病,還有一部分頭痛,心腹疼痛,包括婦女的子宮肌瘤,月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),盆腔炎的時(shí)候,只要是氣滯血瘀的,都會(huì)考慮這個(gè)方子的氣血調(diào)理思路,酌情使用,效果很好,而且,藥物價(jià)格都很便宜。這個(gè)方子,還適用于——如下癥狀中,氣滯血瘀為證候者。

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  【現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病】

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  神經(jīng)精神系統(tǒng)病癥:如頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)衰弱綜合征、腦外傷后遺癥、腦水腫、腦血管病、癲癇、腦囊蟲、腦積水、腦動(dòng)脈硬化、眩暈、麻痹震顫、精神分裂癥等。

  心血管系統(tǒng)病癥:如冠心病、心絞痛、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、無脈癥、血栓性靜脈炎等。 

  消化系統(tǒng)病癥:如潰瘍病、慢性肝炎、肝脾腫大、嘔吐、呃逆等。

  婦產(chǎn)科病癥:如原發(fā)性痛經(jīng)、流產(chǎn)后腰痛或出血、產(chǎn)后身痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、子宮肌瘤、慢性盆腔炎等。

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  這么好的方子,是不是王清任通治所有氣滯血瘀證了?就此一首了?當(dāng)然不是。僅一個(gè)逐瘀湯系列,就有5首名方,各個(gè)都是頂尖的高手。(組成的變化,加減用藥,我會(huì)簡單一帶而過,重點(diǎn)在于講王清任的血瘀治法)

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  通竅活血湯:

  

  【組成】:桃紅四物湯—+—麝香,老蔥,生姜,大棗,黃酒。

  【功效】:活血通竅—辛香溫通開竅——瘀阻頭面證

  【主治】:頭痛昏暈,或耳聾耳鳴,或頭發(fā)脫落,面色青紫,或酒渣鼻,或白癜風(fēng),包括婦女干血癆,小兒疳積(肌肉消瘦,腹大青筋,潮熱)——舉一個(gè)鄰居大寶的病例。

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  少腹逐瘀湯:

  

  【組成】:四物湯—+—元胡,沒藥,蒲黃,小茴香,干姜,肉桂

  【功效】:活血化瘀,溫經(jīng)止痛——血瘀少腹

  【主治】:少腹瘀血積塊疼痛或不痛,或痛無積塊,或少腹脹滿,或有瘀塊,或崩漏兼少腹疼痛,或淤血阻滯,久不受孕等癥
  

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